Гангренозный аппендицит: причины, симптомы, диагностика

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.

Malik, Shams U.L. Bari

Острый аппендицит самое распространенное заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение традиционно состоит в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после нее, по мере необходимости. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир (Индия), для определения роли антибиотиков как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с анальгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 ч. Из них 40 больных лечили внутривенным введением антибиотиков в течение 2-х дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию. После консервативной терапии больных выписывали через 3 дня, исключая 2-х, которым была выполнена операция через 12 и 24 ч после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. У 2-х больных во время операции обнаружен перфоративный аппендицит. Консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в большинстве случаев можно обойтись без операции. Больные, леченные исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов 10%.

Симптомы аппендицита

Основные симптомы острого аппендицита.

  • Боль. Она возникает в верхней части живота  или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания. Боль при аппендиците, как правило, тупая, постоянная, умеренная, усиливается при смене положения тела, движении и кашле. При прогрессировании заболевания боль вообще может стихнуть. Причина этого – гибель нервного аппарата аппендикса, что может быть крайне опасно, так как исчезнувшие болевые ощущения воспринимаются человеком как мнимое благополучие. Это чревато развитием таких осложнений, как перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого).
  • Синдром диспепсических расстройств:
    • периодически возникающая тошнота;
    • однократная рвота;
    • сухость во рту;
    • потеря аппетита;
    • периодический или однократный жидкий стул.
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.                  
  • Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).
  • Учащенные сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

  При хроническом аппендиците симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены). Наблюдается постоянная умеренная боль в животе (нередко без четкого расположения), которая усиливается при нагрузке. Другие симптомы, характерные для острого аппендицита, как правило, отсутствуют.

Каковы симптомы гангренозного аппендицита?

При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений. Связано это с тем, что некроз поражает нервный аппарат отростка.

К еще одним симптомам гангренозного аппендицита относят тошноту и рвоту, не приносящих облегчение. У больного наблюдается общее тяжелое состояние благодаря интоксикации. При этом частота пульса составляет 100-120 ударов в минуту.

Также у пациента с гангренозным аппендицитом могут быть проблемы со стулом: запор или понос. Зачастую температура не повышается, язык пациента сухой с белым налетом.

Острый аппендицит

Классификация

Этиология и патогенез неспецифического воспаления

Инфекционная теорияКортико-висцеральная теорияТеория задержки каловых массТеория «закрытых полостей»Гематогенная теорияТеория, связанная с характером питанияПсихосоматическая теорияТеория врождённых изгибовТеория баугиноспазма

Аллергическая теорияВирусная теорияТеория нарушения проходимости артерии

Этиология и патогенез специфического воспаления аппендикса

Клиническая картина

Лабораторная диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение

Послеоперационные осложнения:

Прогноз

Почему закупориваются сосуды?

Сосуды закупориваются по разным причинам, но чаще всего это происходит из-за холестериновых бляшек и отложения солей кальция (кальциноз). Механизм формирования таких закупорок сложнее, чем кажется, и он стоит за нашими бытовыми привычками — даже самыми безобидными на первый взгляд. Например, когда мы едим сильно соленую пищу, происходит сгущение крови и задержка жидкости — артериальное давление увеличивается. Когда мы испытываем стресс, вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин — происходит сужение ключевых сосудов, а давление увеличивается, поскольку количество крови, которое необходимо протолкнуть сердцу, остается неизменным. В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь.

Симптомы разрыва кисты яичника

  • Сильная боль в животе, как правило — внизу живота, обычно боль со стороны поврежденного яичника.
  • Слабость, головокружение, озноб.
  • Тошнота.
  • Бледность кожи.
  • Обморочное состояние.

Все эти симптомы связаны с внутренним кровотечением, и при их возникновении необходимо обратиться к врачу.

Как правило, предварительный диагноз при разрыве кисты яичника ставят врачи «неотложной помощи». К сожалению, на этом уровне отличить разрыв от других острых хирургических патологий крайне сложно. Разрыв правой кисты очень часто похож на приступ острого аппендицита, левой — имитирует перфорацию язвы желудка, поэтому большинство пациенток изначально попадают в хирургическое отделение. Лишь в 5% случаев медикам удается поставить точный диагноз.

Основными признаками разрыва капсулы кисты яичника являются боль в животе и признаки внутреннего кровотечения. Выраженность клинической картины зависит от размера кисты и интенсивности кровотечения. Боль при разрыве кисты появляется остро, внезапно, на фоне полного благополучия. Некоторые пациентки сравнивают ее с ударом ножом. Начало болезни нередко сопровождается кратковременной потерей сознания, после которой женщина довольно быстро приходит в себя. Болевые ощущения при кисте локализуются в надлобковой или одной из подвздошных областей. Отмечается иррадиация в поясницу, половые губы, прямую кишку. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой, тахикардией, которые возникают из-за раздражения рецепторов брюшины.

О внутреннем кровотечении говорят симптомы анемии. При разрыве женщина становится бледной, жалуется на головокружение, слабость, сухость во рту. Снижается артериальное давление, уменьшается выработка мочи (из-за плохого почечного кровотока), подкожные вены запустевают. Если киста была небольшого размера, то на первый план выходят именно симптомы внутренней кровопотери. При гинекологическом осмотре врач отмечает болезненность на той стороне, где произошел разрыв кисты яичника. Возможны незначительные выделения из влагалища кровянистого характера. При выраженном кровотечении и скоплении достаточного количества крови в малом тазу стенки влагалища нависают, что хорошо заметно при объективном обследовании. Поврежденный яичник увеличенный, болезненный при пальпации. Смещение шейки матки приводит к усилению болевого синдрома.

По выраженности симптомов различают три степени тяжести патологии:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

При разрыве легкой степени пациентка теряет не больше 150 мл крови, средней — до пол-литра. О тяжелом течении заболевания говорит большое количество крови в малом тазу и брюшной полости — более пол-литра.

В зависимости от того, какие симптомы превалируют, разрыв кисты делят на три формы:

  • Болевую — кровь скапливается под оболочкой лопнувшего кистозного образования. В такой ситуации на месте повреждения быстро образуется кровяной сгусток, который препятствует дальнейшему вытеканию крови. Скопление жидкости приводит к раздражению болевых рецепторов и развитию интенсивного болевого синдрома.
  • Анемическую — имеет место выраженное кровотечение в брюшную полость. На первый план выходят признаки кровопотери — головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых.
  • Смешанную — имеют место и болевой синдром, и признаки анемии.

Диагностика

Обычно для диагностики перитонита врачу бывает достаточно осмотра, пальпации и перкуссии живота. Подтверждают диагноз положительные перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины):

  • Щеткина-Блюмберга: на переднюю брюшную стенку надавливают рукой, а при ее снятии появляется сильная боль;
  • Менделя: болезненность в очаге воспаления при поколачивании по всей поверхности брюшной стенки;
  • Воскресенского («рубашки»): боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

При перкуссии определяется притупление звука, при аускультации – снижение активности перистальтики.

Подтвердить диагноз, определить локализацию процесса и количество выпота можно при помощи рентгенологических методов исследования и УЗИ. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления, обычно бактериального (нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). Если диагноз вызывает сомнения, то может быть выполнена лапароскопия или лапароцентез.

Возбудители бактериальных перитонитов

микрофлораМикроорганизмы, которые могут стать причиной перитонита

Специфическая флора Неспецифическая флора
  • гемолитический стрептококк;
  • гонококки;
  • пневмококки;
  • микобактерии туберкулеза.
  • аэробные микроорганизмы (те, которые в процессе своей жизнедеятельности используют кислород).
  • анаэробные микроорганизмы (те, которые не используют кислород в процессе своей жизнедеятельности).
  • кишечная палочка (в 60 процентах случаев);
  • протеус;
  • клебсиелла;
  • энтеробактер;
  • стафилококк и стрептококк (20 и более процентов случаев).
  • клостридии;
  • бактероиды;
  • фузобактерии;
  • пептококки и пептострептококки.
В 50 – 60 процентах случаев перитонита наблюдаются микробные ассоциации. Они представлены одновременно 2 или 3 возбудителями. Чаще всего это кишечная палочка и стафилококк, а также анаэробная неклостридиальная флора.

Лечение хронического аднексита в остеопатии

Весьма распространена ситуация, когда заболевание рецидивирует, несмотря на грамотное лечение, заботу о здоровье и единственного полового партнера.

Объяснение может заключаться в устойчивости некоторых микроорганизмов к препаратам, в низком иммунитете, сопутствующем хроническом нарушении. Нормально функционирующий организм, пребывающий в балансе, способен противостоять атаке условно-патогенной флоры влагалища и кишечника и мирно сосуществовать с ней, подавляя ее разрастание.

Остеопатические техники направлены как раз на восстановление природного потенциала.

Пациенток с интенсивным протеканием заболевания специалист не примет (разве что для консультации и легких мануальных приемов) — лечение бессмысленно и опасно. Сначала необходимо медикаментозно купировать обострение. Остеопатия полностью поддерживает применение медикаментов, когда в том есть потребность, но против самолечения. Так что без специалиста гинекологии не обойтись.

Остеопатическое лечение устраняет комплексно факторы хронического заболевания:

  • Снимает мышцевые спазмы, регулирует тонус связочного аппарата и тканей;
  • Восстанавливает кровоснабжение и лимфоток;
  • Высвобождает нервные волокна;
  • Мягко возвращает внутренности на установленное природой место.
Читайте также:  Язва двенадцатиперстной кишки

Многочисленные гинекологические проблемы возникают и усугубляются из-за незаметных расстройств: смещения и опущения органов, гормонального сбоя, нарушений позвоночника или травмы копчика. Все системы взаимно влияют друг на друга, поэтому остеопат работает и с костной структурой, и с пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой сферой.

Непременно следует показаться остеопату, если после курса лечения хронического аднексита и вопреки операции в области придатков и яичниках сохраняется боль.

Или в ситуации, когда рецидив далеко не первый, а лечение по протоколу приносит все меньше положительных эффектов.

В ряде историй заболевания врачи разводят руками: исследование не показывает спаек и не выявляет источника инфекции, а самоощущение оставляет желать лучшего.

Состояние ухудшается при любой простуде, а наряду с вредоносной микрофлорой посредством лекарственного лечения может вытесняться и та, что нужна организму. Нарушается пищеварение, усвояемость питательных веществ, витаминов и минералов, выведение продуктов метаболизма. Снижается сопротивляемость инфекционным агентам.

Если девушка задумывается о беременности, а в анамнезе есть заболевания придатков, ей прямо показано остеопатическое лечение с восполнением ресурсов для предстоящего вынашивания. Любой хронический недуг может проявиться в эти месяцы, осложнив прекрасное событие.

Диагностика в Центре остеопатии начинается с опроса пациентки и изучения медицинской документации — снимков, заключений, результатов анализов и т.д. Берутся во внимание травмы и хирургические мероприятия любой давности, они не проходят бесследно для здоровья.

Врач проводит внешнее осматривание, оценивает симметричность сторон, изгиб позвоночника, позицию плеч и тазобедренной линии. Далее начинается мануальное диагностирование хронической патологии и общего состояния тела. Исследуется плотность и тонус мышц, связок, одинаковость этих параметров с обеих сторон.

Практически всегда при аднексите обнаруживаются сдавливание и смещение матки, перекручивание сосудов, спазмы, застойные явления. Отсюда и боли, дискомфортность в нижнем отделе живота. Остеопат ищет первопричину хронической болезни, а устранив ее, решает и другие трудности, в том числе и проблему бесплодия, если она связана с вышеуказанным факторами.

Опытный остеотерапевт способен устранить и спайки в маточных трубах на ранних стадиях оформленности, когда стенки их только начинают слипаться. Приведение внутренних половых органов в движение, корректировка тонуса мышц и стимуляция крово- и лимфотока останавливают развитие спаечной непроходимости.

Нередко после прежнего лечения придатков пациентка приобретает массу побочек в виде антибиотикорезистентности, дисбактериоза и невроза, а в итоге выяснилось, что лечилась не от того.

За хронический сальпингоофорит может выдавать себя целый список нарушений, к примеру, синдром раздраженного кишечника, эндометриоз, кисты придатков, остеохондроз поясничного отдела и т.д. Боль иррадиирует в различные участки живота, вызывая спазмы, которые автоматически поражают соседей.

В устранении хронического заболевания надо отыскать и устранить причины и вернуть организм к балансу и равновесию.

Осложнения и последствия

Что будет, если лопнет аппендицит? Разрыв аппендикса — это уже само по себе серьезное осложнение острого аппендицита, однако при неоказании своевременной помощи возможно развитие:

  • абсцесса;
  • разлитого перитонита;
  • аппендикулярного инфильтрата;
  • пилефлебита.

При позднем обращении к врачу больной погибает от заражения крови в результате обширного сепсиса. Запущенный перитонит практически всегда завершается летальным исходом. Если разрыв аппендицита случается в период беременности, женщина нуждается в экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.