Гастрэктомия (резекция при раке желудка)

Мы предлагаем наиболее комплексную в Эстонии услугу, включающую программу мониторинга и поддержки. Подробнее здесь.

Услуги

  • Оперативное лечение больших послеоперационных грыж
  • Оперативное лечение злокачественных новообразований желудка
  • Трансперитониальная имплантация сетки (лапароскопически) без стоимости сетки
  • Некроэктомия пальца кисти или стопы
  • Оперативное лечение боковых грыж передней брюшной стенки без стоимости импланта
  • Оперативное лечение паховых грыж
  • Трансперитониальная имплантация сетки (лапароскопически) без стоимости сетки
  • Чрезкожная чрезпеченочная холецистомия, холангиостомия под УЗ-навигацией
  • Удаление новообразований кожи и подкожной клетчатки более 3 см
  • Операции на сфинктере Одди
  • Еще 61 услуга

Кратко о методе лечения

Резекция кишечника — операция по удалению части тонкого или толстого кишечника. Это достаточно травматичная процедура, поэтому без очень веских оснований её не проводят.

Виды резекции кишечника

Различные виды резекции проводятся для удаления различных частей кишечника. Каждый тип резекции кишечника называется на основе того, что он удаляет: Сегментная резекция тонкой кишки: удаляется часть тонкой кишки. Хирург может также удалить часть брыжейки (складка ткани, которая поддерживает тонкую кишку) и лимфатические узлы в этом районе. Этот вид используется для удаления опухолей в нижней части двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), в тощей кишке (средняя часть тонкой кишки) или подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки). Правосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть подвздошной кишки, слепая кишка (часть толстой кишки), восходящая ободочная кишка (часть толстой кишки), печеночный изгиб (изгиб ободочной кишки), первая часть поперечной толстой кишки (середина толстой кишки), аппендикс. Поперечная колэктомия: удаляется поперечная ободочная кишка, печеночный и селезеночный изгибы. Эта операция может использоваться для удаления опухоли в середине поперечной кишки, когда рак не распространяется на другие части толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия: удаляется часть поперечной и нисходящей ободочной толстой кишки, селезеночный изгиб (изгиб в толстой кишке около селезенки), часть или вся сигмовидная кишка. Сигмовидная колэктомия: удаляется сигмовидная кишка. Низкая передняя резекция: удаляется сигмовидная кишка и часть прямой. Проктокомэктомия с илеоанальным анастомозом: удаляется вся прямая кишка и часть сигмовидной. Илеоанальный анастомоз — это процедура, которую хирург делает, чтобы присоединить нижнюю часть тонкого кишеника к анусу. Абдомино-перинеальная резекция: удаляется прямая кишка, анус, анальный сфинктер и мышцы вокруг заднего прохода. Хирург делает один разрез или разрез в животе, а другой в промежности (область между анусом и вульвой у женщин или между анусом и мошонкой у мужчин). При этой процедуре необходима постоянная колостомия (вывод участка ободочной кишки наружу), потому что анальный сфинктер удален. Частичная и полная колэктомия: операция по удалению части или всей толстой кишки (включая слепую кишку).

Методика проведения операции

Резекция по Бильрот 2 проводится после предварительной подготовки, включающей многократное промывание желудочной полости через назогастральный зонд, введение солевых растворов, альбумина, при необходимости восполнение объема циркулирующей крови. Резекция проводится под общим ингаляционным наркозом и включает следующие этапы:

Чтобы предотвратить скопление пищи в приводящей кишке, иногда накладывают Y образный анастомоз «бок в бок» между приводящей и отводящей кишкой. Длительность операции составляет 1,5–2 часа.

По окончании вмешательства уже через 6–8 часов больному разрешают поворачиваться в постели, принимать жидкую пищу, а через сутки можно вставать. Дренажи удаляют на 2–3 день. Через 7–10 дней после вмешательства снимают швы и выписывают пациента.

Б ольному нужно будет соблюдать диету, питаться часто, дробно. Разрешены приготовленные на пару, отваренные, измельченные продукты. Следует исключить раздражающие слизистую вещества: пряности, копчености, маринады, соленья, жирная и острая пища. Через 2 месяца диета становится менее жесткой, но пациент должен периодически посещать врача для профилактических осмотров.

Бариатрические операции можно разделить на три большие группы:

(1) гастрорестриктивные – бандажирование желудка, продольная резекция желудка, использование внутрижелудочных баллонов;

(2) мальабсорбтивные – шунтирующие методики, направленные на выключение из ЖКТ участков тонкого кишечника, дабы снизить всасывание питательных веществ (мальабсорбцию).

(3) комбинированные — шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование

Пластические операции (абдоминопластика, липосакции и др.) к бариатрической хирургии не относятся и обычно предпринимаются уже после стабилизации массы тела. Баллонирование желудка

Наиболее щадящий вид вмешательства, выполняемый как этап подготовки к радикальным операциям у пациентов со сверхвысокими ИМТ (50-60), либо как вариант выбора при ожирении 1-2 стадии, для снижения лишних 15-20 кг. Данная процедура имеет обратимый характер. Баллон устанавливается примерно на полгода. Баллонирование желудка проходит при помощи врача-эндоскописта, под общим наркозом. Под контролем оптики (как при ФГДС) в полость желудка устанавливается баллон, наполняемый жидкостью. Он уменьшает его объем, что приводит к более быстрому насыщению. Через полгода баллон извлекают. Ожидаемая потеря веса — 15-20кг.

Продольная резекция желудка (гастропликация (sleeve 2):

Лапароскопическая операция, в ходе которой проводится удаление большей части тела желудка, формируется продольная трубка, диаметром около 1,5 см.

Выполняется как самостоятельная операция, обладающая очень хорошим эффектом

Шунтирование желудка

Предусматривает полное разобщение желудка, создание проксимального резервуара объемом не менее 30 мл и наложение гастроэнтероанастомоза по Ру. Существует несколько модификаций этой операции шунтирование желудка по Torres-Oca (1980), это ограничение объема желудка до 20-30 мл и выключение из пищеварения участка тонкой кишки, шунтирование желудка по Fobi-Capella заключается в разобщении желудка, формировании проксимального резервуара объемом до 30 мл, его бандажировании, пересечении тощей кишки на 60 см ниже от связки Трейца и наложении временной гастростомы, мини желудочное шунтирование (mgb, oagb) и шунтирование по методике sadi.

О чем следует помнить?

Важно помнить о том, что продольная резекция не сопровождается отвлечением кишечника, что помогает избежать таких длительных осложнений, как язва желудка, вызванный нарушением всасывания питательных веществ дефицит витаминов и кишечная непроходимость. Хотя пациенты заявляют, что чувство голода и аппетит возвращаются медленно, доктор Химпенс из Бельгии опубликовал значимое исследование, подтверждающее, что через даже три года после продольной резекции аппетит пациентов оставался намного меньшим, чем после бандажирования, и многие пациенты потеряли больше лишнего веса.

Самое важное, о чем стоит помнить в случае продольной резекции – это то, что данная операция является доказано безопасной и эффективной для людей, которым необходимо сбросить менее 50 кг лишнего веса. Значит, это безопасная и эффективная процедура в случае, если ваш ИМТ сравнительно небольшой.

 

Осложнения

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

  1. Кровотечения.
  2. Занесение инфекции в рану.
  3. Шок.
  4. Перитонит.
  5. Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

Осложнения

  • Несостоятельность анастомоза.
  • Появление свищей в месте сформированного соустья.
  • Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
  • Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
  • Рецидив злокачественной опухоли.
  • Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
  • При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли, в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
  • После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
  • Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.
Читайте также:  Глицериновые свечи для детей — способ применения