Лечение эзофагита в России, Саратове 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГРЭБ, рефлюкс-эзофагит) – это мультифакторное заболевание, которое характеризуется увеличением частоты гастроэзофагеального рефлюкса и объема рефлюктата из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличения эпизодов преходящих расслаблений, полной или частичной деструкции сфинктера, повышения внутриполостного давления в брюшной полости и/или желудке.

Признаки ГЭРБ у детей

Проявления заболевания зависят от возраста ребенка.

У малышей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления:

  • кашель,
  • приступы удушья,
  • частые рвоты и упорные срыгивания.

По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса:

  • тупые, ноющие боли в подложечной области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи,
  • нарушения глотания,
  • отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей),
  • периодически возникающая икота, тошнота, рвота.

Самая частая жалоба – на изжогу (малыши жалуются, что у них жжение в груди) и кислый вкус во рту.

Общее описание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание со склонностью к рецидивированию, вызванное самопроизвольным забросом в пищевод содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которое приводит к возникновению патологических изменений в нижнем отделе пищевода. Также изменения могут возникать в гортани, трахее, глотке.

ГЭРБ — это самая распространенная патология пищеварительных органов. Главный симптом ГЭРБ (периодически возникающая изжога) встречается у каждого второго человека, несколько чаще — у беременных. Начиная с юношеского возраста частота заболевания резко увеличивается и уменьшается только в старческом возрасте.

Причиной возникновения ГЭРБ является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. Этому способствует:

  • употребление кофеинсодержащих напитков, алкоголя, прием некоторых лекарственных средств, курение, беременность;
  • возрастание давления внутри брюшной полости при ожирении, асците, вздутии кишечника, беременности;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (возникает примерно у половины людей старше 50 лет);
  • заглатывание воздуха из внешней среды во время еды;
  • поедание в неумеренном количестве продуктов питания, оказывающих раздражающее действие на стенку желудка.
Читайте также:  Можно ли употреблять алкоголь при панкреатите?

Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать днем после употребления пищи. Обычно он продолжается всего пару минут и не ведет к каким-либо изменениям в пищеводе. Тревогу должны вызывать симптомы, проявляющиеся чаще двух раз в неделю на протяжении двух месяцев. Это повод, чтобы обратиться к доктору.

Осложнения

Регулярный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения эрозий и пептических язв его слизистой, последние могут приводить к перфорации стенки пищевода и кровотечению (в половине случаев – сильному). Другим серьезным осложнением ГЭРБ является стриктура – сужение просвета пищевода из-за формирования рубцовых структур, нарушающих процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях даже жидкой пищи, значительному ухудшению самочувствия, потере массы тела. Очень опасным осложнением ГЭРБ является перерождение многослойного плоского эпителия в цилиндрический, которое обозначается как пищевод Баррета и является предраковым аденокарцином у пациентов с пищеводом Баррета в 30–40 раз выше, чем в среднем среди взрослого населения.

Кроме того, ГЭРБ может быть причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводить к хроническим фарингиту или ларингиту, язвам, гранулемам и полипами голосовых складок, стенозированию гортани ниже голосовой щели, среднему отиту, риниту. Осложнениями болезни могут быть хронический рецидивирующий бронхит, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого или его долей, приступы пароксизмального ночного кашля, а также рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. При ГЭРБ также происходит повреждение зубов (эрозия эмали, кариес, периодонтит), часто отмечается халитоз (неприятный запах изо рта) и икота.

Чем же может помочь краниальная остеопатия в решение этой проблемы?

При наличии рефлюкса в процесс вовлекается ряд областей, принимающих участие в процессе пищеварения.

  1. Отмечается задержка газов в кишечнике на более длительный промежуток времени.
  2. Чтобы снизить дискомфорт, возникает напряжение диафрагмы.
  3. Выгнутое положение тела облегчает боль, но ведет к перенапряжению мышц шеи.

Работа над этими проблемами ведет к улучшению пищеварения. С помощью остеопатических техник можно снять напряжение и повысить эластичность в определенных зонах.

Надо понимать, что с помощью одной лишь остеопатии проблему не решить. Но применение остеопатических техник параллельно с лечением у гастроэнтеролога значительно улучшит состояние пациента и поможет достичь положительных результатов в разы быстрее.

Лечение

При лечении ГЭРБ необходимо учитывать преобладание формы заболевания, степень тяжести, наличие осложнений и хеликобактерной инфекции, сопутствующую патологию.

Индивидуально для каждого больного определяются режимные и диетические рекомендации, способствующие устранению гастроэзофагеального рефлюкса.

Фармакотерапия направлена на заживление эрозий (при их наличии) и предупреждение развития осложнений (стриктур, пищевода Барретта, аденокарциномы и др.), обеспечение достижения оптимальных показателей Ph > 4 в течение 16–18 ч/сут.

Главным направлением при лечении ГЭРБ является длительная антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы. Если удается поддерживать уровень внутрипищеводного Ph > 4 на протяжении не менее 16–22 ч/сут., эрозии пищевода эпителизируются (или рубцуются) в 80–90 % случаев (в соответствии с правилом Белла).

Неудовлетворительный эффект при лечении ингибиторами протонной помпы чаще наблюдается при эндоскопически позитивной рефлюксной болезни в сравнении с эндоскопически негативной рефлюксной болезни, при нарушении перистальтики пищевода, у больных с высоким ростом и повышенной массой тела.

Для каждой степени ГЭРБ подбирается схема лечения ингибиторами протонной помпы и прокинетиками. К назначению антацидов прибегают при наличии эпизодических жалоб (не чаще 1 раз в сутки) в качестве монотерапии при эндоскопически негативной рефлюксной болезни и отсутствии морфологических изменений слизистой оболочки пищевода.

В случае выявления патологического билиарного рефлюкса показано применение фармсредств урсодезоксихолевой кислоты, что приводит к уменьшению концентрации желчных кислот в рефлюктате.

Пациентам с резистентной ГЭРБ рекомендуется назначение агонистов рецепторов γ-аминомасляной кислоты.

Для устранения психоневротических расстройств больным ГЭРБ возможно назначение трициклических антидепрессантов.

К хирургическим методикам лечения ГЭРБ прибегают при повторных кровотечениях, пептических стриктурах пищевода, при пищеводе Барретта с дисплазией эпителия высокой степени, доказанной неэффективности терапевтических методик лечения.

Читайте также:  Алкогольная интоксикация: как снять в домашних условиях

После операции

Первые сутки после проведения операции пациент питается жидкой пищей через зонд. На вторые сутки можно вставать, пить. Выполняется контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить результаты операции, проходимость и работу пищевода, сфинктера.

На третьи сутки можно самостоятельно принимать жидкую пищу. Если самочувствие нормальное, пациент выписывается из стационара.

Далее рацион можно постепенно расширять и разнообразить, но соблюдать диету придется минимум в течение недели. В эти дни нельзя принимать ванны. В течение 3 — 4 недель после операции следует избегать высоких физических нагрузок.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Оценка степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller

При проведение оценки степени тяжести эзофагита по классическим критериям Savary-Miller гастроэнтерологи выделяют 4 степени тяжести эзофагита.

1) 1 степень тяжести: одна или несколько эритематозных полос на слизистой оболочке пищевода, с экссудатом на поверхности и иногда эрозиями;

2) 2 степень тяжести: слившиеся отечные, эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности, с наличием эрозий;

3) 3 степень тяжести: вся слизистая оболочка пищевода в нижней трети выглядит отечной, эритематозной, с эрозиями;

4) 4 степень тяжести: язвы слизистой оболочки пищевода с или без формирования и укорочения пищевода.

Питание при раке гортани

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд. В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Питание при раке гортани

Проблема, с которой сталкиваются многие больные — снижение чувства вкуса. Вкус пищи кажется недостаточно насыщенным, она как будто стала пресной. С этой проблемой помогают справиться специи, маринады, соусы.