Язвы во рту: причины образования и способы лечение язв в полости рта

Эзофагит – это синдром, характеризующийся воспалением слизистой оболочки пищевода.

Желудочно-кишечный тракт: органы и строение

Желудочно-кишечный тракт состоит из нескольких отделов. Здесь пища проходит полную переработку, насыщая организм полезными веществами. Первый этап пищеварения начинается в ротовой полости. Здесь пища подвергается первичной механической обработке. Зубы, язык, слюнные железы работают вместе для того, чтобы подготовить пищу для желудка – измельчить и смочить ее. Этот этап очень важен, во время него нельзя торопиться. Народная мудрость гласит, что пережевывать каждый кусок нужно 32 раза – по количеству зубов. В этом есть рациональное зерно, ведь, чем тщательнее измельчена еда, тем меньше нагрузка на органы ЖКТ. Из ротовой полости еда попадает в пищевод, который является промежуточным этапом между ртом и желудком. В желудке начинается основной пищеварительный процесс. Пока пища во рту подготавливалась, в желудке уже выработался желудочный сок и все необходимые ферменты для ее переваривания. Сокращаясь, стенки желудка перемалывают и перетирают еду, здесь же начинается первичное всасывание и усваивание полезных веществ. Пустой желудок составляет примерно 0,5 л в объеме, однако может значительно растягиваться, увеличиваясь в размерах до 8 раз! Следующий этап работы ЖКТ – это продвижение переваренной пищи в тонкий кишечник. Тонкий кишечник имеет 3 отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Все отделы тонкого кишечника устланы мельчайшими ворсинками, которые увеличивают площадь всасывания полезных веществ. Это делает его главным всасывающим органом ЖКТ. Многочисленные исследования подтверждают, что в случае удаления части тонкого кишечника, организм начинает испытывать серьезный дефицит полезных веществ. Оканчивает желудочно-кишечный тракт толстый кишечник. К нему относятся слепая кишка, ободочная кишка и прямая кишка. В толстом кишечнике завершается всасывание полезных компонентов, всасывается лишняя жидкость, и формируются каловые массы. Через прямую кишку они выводятся наружу. Желудочно-кишечный тракт не смог бы выполнять свои функции без вспомогательных органов. Слюнные железы, поджелудочная железа, печень – без них процесс пищеварения осуществить невозможно. А действиями всех органов руководят мозг, эндокринная и иммунная системы. Как видим, процесс пищеварения – невероятно сложен, в нем участвуют многие органы. Каждый этап важен и необходим, поэтому любое нарушение отразится на состоянии всего организма в целом.

Виды 

Разрывы (медицинские специалисты называют данный процесс перфорацией) в органе пищевода у больного потенциально вызывается различными травмами либо возникают случайно. Современные гастроэнтерологи дифференцируют пищеводные, и также внезапные (спонтанный) разрывы по этиологическим факторам.

Данная патология также бывает как полной, так и частичной. Первый случай болезни отличается за счет повреждения толщей стенок органов у пациентов, в то время как второй случай характеризуется возникновением фатальной патологии в одной либо ее нескольких поверхностей. 

Читайте также:  Бродильная диспепсия: как проявляется и лечится патология?

Язвы во рту у взрослых могут возникнуть как симптом следующих общих патологий:

  • Рак. Дефект одиночный, имеет плотное основание, диагноз подтверждается после гистологического исследования, а в анамнезе, как правило, есть травматический фактор.

  • Болезнь Бехчета. В полости рта видны множественные рубцующиеся язвы инфекционно-аллергической природы. Такая же картина имеется на гениталиях, глазах, коже.

  • Стоматит Венсана. Вирусно-инфекционная патология, протекающая на фоне ослабления иммунитета. Язвы во рту сочетаются с гнилостным запахом, кровоточивостью десен, ухудшением общего состояния. Очаги некроза покрыты серым налетом.

  • Туберкулез полости рта. Микобактерии проникают в эпителий и образуют сначала бугорки, которые затем распадаются до болезненных язв. Дефекты имеют неровные края, рыхлое дно. Больной ослаблен, имеется исхудание. Отмечается повышенная потливость и субфебрильная температура тела.

  • Сифилис. Хроническая патология, вызываемая бледной трепонемой и сопровождающаяся появлением безболезненных язв. Края их приподняты, дно ярко-красное, часто покрыто серым налетом. Заживление медленное, в течение 1-3 месяцев с рубцеванием или без него.

Важно! Длительно существующие язвы могут указывать на возможную ВИЧ-инфекцию.

Поражение пищевода при системных заболеваниях

Склеродермия

При системной склеродермии эзофагит может развиться у 70–80 % пациентов при 1-й степени активности заболевания. При 3-й степени активности пищевод поражается в 100 % случаев.

Замещение гладкомышечных волокон нижних двух третей пищевода плотной фиброзной тканью приводит к нарушению перистальтики и становится причиной затруднения прохождения пищевого комка по пищеводу. Распространение патологического процесса на нижний пищеводный сфинктер сопровождается забросом содержимого желудка в пищевод, что еще больше усугубляет поражение слизистой оболочки пищевода.

Клиническая картина

Наиболее выраженным симптомом является дисфагия, которая развивается в относительно раннем периоде заболевания. Степень выраженности дисфагических проявлений имеет зависимость от стадии и тяжести основного заболевания. Дисфагические проявления характеризуются нарушением прохождения твердой пищи и таблетированных лекарственных форм по пищеводу. В последующем заболевание прогрессирует, и пациент вынужден употреблять воду с каждым приемом пищи. У некоторых пациентов возникает невозможность употребления твердой пищи, что вынуждает его употреблять только жидкую пищу.

Диагностика

Поражение пищевода диагностируется при рентгенологическом исследовании. Определяется сужение пищевода в нижней трети, ослабление перистальтики, замедление прохождения контрастного вещества по пищеводу, ригидность пищеводных стенок.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить явления рефлюкс-эзофагита: пептические язвы, стриктуры, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение

Основные терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания. Симптоматическая терапия предусматривает применение прокинетиков, ингибиторов протонной помпы.

Аутоиммунные поражения

Некоторые заболевания кожи (приобретенный буллезный эпидермолиз, обыкновенная пузырчатка, рубцовый пемфигоид, плоский лишай) могут протекать с вовлечением в патологический процесс пищевода с возникновением эзофагита, который трудно поддается медикаментозному лечению.

Подобные эзофагиты наиболее часто возникают у женщин средней возрастной группы.

Пузырчатка пищевода относится к редкому заболеванию, морфологическим проявлением которого являются крупные буллы, после деструкции которых возникают большие эрозированные поверхности.

Проведение адекватного своевременного лечения приводит к быстрому заживлению эрозий.

Клиническая картина

Сформировавшиеся стриктуры проксимального отдела пищевода обуславливают дисфагию; при этом поражения слизистой оболочки полости рта и аногенитальной области, ассоциированные с этим заболеванием поражения кожи, могут отсутствовать.

Диагностика

При эндоскопическом исследовании выявляются диффузная эритема слизистой оболочки пищевода, пузыри, белесоватые узелки или бляшки, стриктуры в дистальном отделе пищевода. Поверхностный слой слизистого покрова легко отделяется от подслизистого.

Гистоморфологическое исследование пораженного слизистого покрова пищевода позволяет установить точный диагноз заболевания.

Лечение

Терапия заболевания предусматривает применение иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов. У некоторых пациентов проводится дилатация стриктур пищевода, локальное внутрислизистое введение глюкокортикостероидов.

При болезни Бехчета поражение пищевода возникает в 2–11 % случаев.

При эндоскопическом исследовании выявляются язвы, фистулы, стриктуры пищевода.

Для лечения применяется глюкокортикостероидная терапия.

Сахарный диабет

Патология пищевода у больных сахарным диабетом выявляется в 5–17 % случаев, предположительная частота значительно выше.

Ведущей причиной поражения пищевода при сахарном диабете является нарушение висцеральной иннервации (автономная нейропатия гастроинтестинальная форма) и, вследствие этого, моторной функции пищевода, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и расширение желудка, что приводит к развитию патологического гастроэзофагеального рефлюкса.

Клиническая картина

Ведущей жалобой у пациентов является изжога, которая клинически не отличается от изжоги, возникающей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Некоторых больных беспокоит отрыжка воздухом, одинофагия.

Диагностика

При эндоскопическом исследовании определяется отек и повышенная ранимость слизистой оболочкой нижней трети пищевода, могут наблюдаться эрозии и язвы пищевода. При рентгенологическом исследовании наблюдается замедление моторной функции пищевода, нередко выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение

Основной задачей лечения является нормализация уровня глюкозы в крови. Назначаются прокинетики, ингибиторы протонной помпы.

Лечение

Большую роль в лечении играет правильный режим питания и соответствующая диета. Необходимо соблюдать дробное питание, то есть прием пищи должен совершаться в небольшом количестве 5 – 6 раз за сутки. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или, наоборот, слишком холодную пищу. Из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус нижнего сфинктера пищевода. Таким действием обладают продукты с повышенной жирностью, специи, черный кофе, грибы, белокочанная капуста. Кроме того, необходимо исключить употребление продуктов, которые раздражающе воздействуют на слизистую оболочку пищевода, например, лук, чеснок, томаты, щавель, жареные блюда и так далее. Полностью исключается ржаной или любой свежий хлеб, а также мучные изделия из слоеного или сдобного теста. При употреблении мяса и птицы предпочтение должно отдаваться нежирным сортам. Молочные продукты благоприятно воздействуют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, но не стоит забывать, что от употребления молочных продуктов с высокой кислотностью настоятельно рекомендуется отказаться. Важно помнить, что последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до предполагаемого сна. Если у человека имеются нарушения в работе кардиального сфинктера, рекомендуется не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды. Чтобы избежать заброс содержимого желудка в полость пищевода, необходимо после приема пищи в течение как минимуму 30 минут находится в сидячем положении, лишь по истечению данного времени разрешается принимать горизонтальное положение. С этой же целью настоятельно рекомендуется воздержаться от использования тугих ремней и поясов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Помимо этого, следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, при этом не забывая о важности присутствия лечебной физкультуры в жизни каждого человека. Также не стоит забывать о важности отказа от вредных привычек, в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые крайне агрессивно воздействуют на слизистую оболочку пищевода.

Читайте также:  Враг внутри

Медикаментозное лечение заключается в назначении лекарственных средств, способных нормализовать кислотность в пищеводе и желудке. Помимо этого, для предупреждения заброса желудочного содержимого в полость пищевода назначаются препараты, улучшающие моторику пищеварительного тракта. Для ускоренного устранения имеющего дефекта слизистой оболочки пищевода могут использоваться средства, способствующие заживлению тканей.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • отсутствие должного эффекта от использования консервативных методов лечения;
  • наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • сочетание язвы пищевода с недостаточным смыканием нижнего сфинктера пищевода (так называемая гастроэзофагеальная рефлексная болезнь);
  • развитие следующих осложнений заболевания:
    • перфорация язвы, то есть образование отверстия в стенке пищевода;
    • пенентрация — распространение язвенного дефекта на близлежащие органы;
    • кровотечение из язвы;
    • рубцовое сужение язвенного дефекта, что приводит к уменьшению просвета пищевода;
    • малигнизация (озлокачествление);
    • стремительная потеря массы тела.

В данных случаях чаще всего используется фундопликация, которая заключается в подшивании желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с последующей фиксацией его к брюшной стенки. Манипуляция производится таким образом, чтобы между пищеводом и дном желудка сохранялся острый угол. В большинстве случаев данная операция производится в комбинации с селективной проксимальной ваготомией, которая заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва, в результате чего происходит снижение выработки соляной кислоты.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Лечение, прежде всего, направлено на лечение заболеваний, приводящих к повышению давления в системе воротной и верхней полой вен. Большое значение также имеет профилактика возникновения или лечение существующего рефлюкс-эзофагита. При незначительных или умеренных кровотечениях эффективными методами лечения являются введение сосудосуживающих препаратов, сдавливание сосудов пищевода тампонирующими баллонами или использование специального зонда для местного криовоздействия на поврежденный сосуд. А также эндоскопические операции, во время которых осуществляется электрокоагуляция, нанесение клеевой пленки или тромбина, пережатие гемостатическими скобами кровоточащего сосуда. Однако при массивных кровотечениях необходимо выполнение более радикального хирургического вмешательства. Для компенсации потери крови больным переливают цельную кровь, эритроцитарную массу и плазмозамещающие растворы.

Как лечить панкреатит?

Терапия панкреатита зависит от формы заболевания: острой или хронической. Лечение острого панкреатита предполагает максимальную разгрузку железы: больному назначают голодание в течение первых суток, затем разрабатывают щадящую диету с минимальным содержанием жиров и углеводов. Может проводится симптоматическая терапия для устранения боли и поддержания функций ЖКТ.

Лечение хронического панкреатита состоит из нескольких шагов:

  • прием обезболивающих средств;
  • обеспечение функционального покоя железы за счет заместительной терапии (назначаются препараты с ферментами) и диеты.

Пациенту важно полностью отказаться от алкоголя, вести здоровый образ жизни. Хронический панкреатит может стать причиной перитонита, абсцесса, желтухи и других болезней).