Фолиеводефицитная анемия

Постоянное чувство усталости, «колокол» в голове, уныние, преждевременные морщины, проблемы с памятью и вниманием, сухие, ломкие волосы. «Ну вот и молодость прошла», — с грустью констатируют женщины, приближаясь к отметке 40 лет. На самом деле в большинстве случаев ситуация поправима. А виновником такого состояния нередко выступает железодефицитная анемия.

Изменения в анализе крови при анемии

Для диагностики анемии и установления ее разновидности сдаётся кровь из пальца и вены. При некоторых видах анемий проводится анализ мочи на желчные пигменты, образующиеся в результате распада эритроцитов и сопутствующего поражения печени.

В крови определяют:

  • Содержание эритроцитов и гематокрита;
  • Концентрацию ретикулоцитов;
  • Наличие эритроцитов неправильной формы, состава и размера;
  • Цветовой показатель (ЦП), по этому признаку анемии делятся на три типа: гипохромные – ЦП понижен; нормохромные – ЦП не изменен; гиперхромные – ЦП увеличен.
  • Концентрацию сывороточного железа. По этому признаку анемии делят на три типа: нормосидеремические – показатель в норме; гипосидеремические –концентрация железа меньше нормы; гиперсидеремические – содержание железа увеличено.
  • Насыщение кровяной сыворотки трансферином – белком, транспортирующим железо, для образования эритроцитов;
  • Содержание лейкоцитов. При анемии может изменяться как общий показатель, так и содержание лейкоцитов какого-либо типа (лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов);
  • Концентрацию билирубина и гаптоглобина;
  • Средний диаметр эритроцитов (СДЭ). Анемии бывают: нормоцитарными, красные тельца нормальны; микроцитарными – размер эритроцитов уменьшен; макроцитарными и мегалобластными – обнаруживаются неестественно большие красные кровяные клетки.

Диагностика железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия диагностируется по результатам анализов крови, в том числе по общему анализу. Дополнительные тесты крови могут потребоваться, чтобы оценить уровни ферритина, сыворотки, железа, общей железосвязывающей способности, и/или трансферрина. У человека, страдающего железодефицитной анемией, диагностические тесты обычно показывают следующие результаты:

  • низкий гемоглобин и гематокрит;
  • пониженный средний сотовый объем клеток;
  • малое количество ферритина, трансферринов и железа.

Мазки обычно показывают кровяные клетки, как небольшие овальные клетки с бледно окрашенным центром. При тяжелой недостаточности железа, белые тельца крови могут находиться на низких уровнях, как и тромбоциты.

Дополнительные тесты могут включать:

  • тестирование кала на наличие крови;
  • эндоскопию пищевода, желудка, толстого кишечника;
  • УЗИ органов малого таза или биопсию матки (у женщин).
  • Если кровопотеря наступила в результате травмы, необходимо прежде всего устранить травму или её последствия, а также восполнить расход крови. Для этой цели обычно пользуются донорской помощью или помощью родственников с подходящей группой крови.

    Часто железодефицитная анемия может присутствовать и у человека без травм, например, у больных с аутоиммунными заболеваниями, почечной недостаточностью, воспалительными заболеваниями почек, мочевыводящих путей, печени или селезенки.

    Патогенез (что происходит?) во время Фолиеводефицитной анемии:

    При дефиците цианокобаламина (его кофермента — метилкобаламина) не происходит превращения фолиевой кислоты в ее коферментную форму, без которой невозможен синтез компанента, входящего в состав ДНК. В результате нарушается клеточное деление и прежде всего страдают активно размножающиеся клетки кроветворной ткани. В костном мозге задерживается размножение и созревание эритроцитов, укорачивается продолжительность их жизни. Вследствие нарушения кроветворения и гемолиза (разрушения) эритроцитов развивается анемия, при которой клетки появляются клетки крови с патологическими признаками, причем появляются они не только в костном мозге, но и в крови. Изменения касаются и лейкоцитов (отмечается лейкопения — снижение количества лейкоцитов) и тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов). Возникновение неправильного митоза и появление гигантских клеток эпителия пищевого канала приводит к развитию воспалительных процессов в слизистой оболочке его отделов (стоматит, эзофагит, гастрит, энтерит). Это усугубляет первичное нарушение секреции и всасывания внутреннего фактора и, следовательно, усиливает дефицит витаминов (порочный круг). В результате недостатка цианокобаламина в организме накапливается продукты обмена, токсичные для нервных клеток, а в нервных волокнах синтезируются жирные кислоты с измененной структурой. Развивается дегенерация (постепенное качественное изменение клеток) спинного мозга (фуникулярный миелоз), поражаются черепные и периферические нервы с развитием многообразной неврологической симптоматики.

    Дифференциальная диагностика

    ЖДА характерна для:

    • хронических заболеваний (анемия хронических заболеваний)
    • гемоглобинопатии DD
    • гемоглобинопатии СС
    • отравления свинцом
    • микроцитарной анемии
    • аутоиммунной гемолитической анемии

    Дифференциальные диагнозы железодефицитной анемии:

    • сидеробластная анемия
    • наследственный сфероцитоз
    • альфа-талассемия
    • бета-таласемия

    Таблица 2 — Лечение и профилактика железодефицитной анемии (схема для разных возрастов)

    Лечение и профилактика ЖДА
    Первичная профилактика Скрининг Лечение
    Дети 0-12 мес. и 1-5 лет
    1. Поощрение грудного вскармливания без прикорма до 4-6 мес.
    2. При искусственном вскармливании предпочтение железосодержащим смесям
    3. После введения прикорма дополнительное введение железа 1 мг/кг веса в день за счет продуктов питания
    4. Недоношенным или маловесным детям с 1 месяца вводят 2-4 мг/кг сутки железа в каплях
    5. С 4-6 мес. введение каш, содержащих железо
    6. После 6 мес. одно кормление в день — продукты, содержащие витамин С
    7. После 6 мес. введение говядины
    Скрининг среди детей из малоообеспеченных семей, а также скрининг всех детей на анемию в возрасте 9-12 мес., 6 мес. спустя и ежегодно от 2 до 5 лет
    1. Перорально 3 мг/кг железа в сутки в каплях между приемами пищиПерорально 3 мг/кг железа в сутки в каплях между приемами пищи
    2. Повторный скрининг через 4 недели. Повышение уровня гемоглобина более чем на 10 г/л и гематокрита более чем на 3% подтверждает ЖДА
    3. При необходимости курс лечения продлевают до 2 месяцев
    4. Контрольный скрининг по окончании лечения и через полгода*
    Дети 5–12 лет и мальчики 12–18 лет
    Сбалансированная диета В скрининге нуждаются только дети с ЖДА в анамнезе и низким уровнем потребления железа с пищей
    Девочки 12–18 лет и небеременные женщины репродуктивного возраста
    Сбалансированная диета Скрининг всех небеременных женщин каждые 5–10 лет и ежегодный скрининг женщин с ЖДА в анамнезе
    1. Перорально 60–120 мг железа в сутки. Коррекция рациона в сторону повышения содержания железа
    2. Дальнейшие рекомендации совпадают с тактикой лечения детей до 5 лет
    Беременные женщины
    1. Пероральные препараты железа в низких дозах (30 мг/сутки) с 12 недель беременности
    2. Рацион, богатый железом
    Мониторинг уровня гемоглобина в течение беременности
    1. Перорально 60–120 мг железа в сутки. Коррекция рациона в сторону повышения содержания железа
    2. Повторный скрининг через 4 недели
    3. При повышении уровня гемоглобина и гематокрита до нормы, соответствующей сроку гестации, доза железа снижается до 30 мг/день
    Мужчины старше 18 лет и женщины в постменопаузе
    Сбалансированная диета Скрининг не регламентирован Тактика лечения совпадает с терапией ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста. Доза препаратов железа подбирается индивидуально в зависимости от тяжести ЖДА
    * если по прошествии 4 недель пациент не реагирует на лечение препаратами железа несмотряна отсутствие острых заболеваний, необходимо провести дифференциальную диагностику

    Таблица 3 — Диета при железодефицитной анемии

    Диета при ЖДА

    диетические факторы, которые усиливают и подавляют поглощение железа

    Усиливают Подавляют
    • Мясо
    • Рыба
    • Морепродукты
    • Соляная кислотажелудочного сока
    • Аскорбиновая кислота
    • Яблочная кислота
    • Лимонная кислота
    • Фосфаты (ими богаты консервированныемолочные и морепродукты, газировка,плавленый сыр)
    • Кальций
    • Чай (дубильные кислоты)
    • Кофе
    • Кола
    • Соевый белок
    • Высокие дозы минералов
    • Отруби
    Читайте также:  Миелодиспластический синдром переходит в рак?
    Препараты железа
    Название препарата Дозировка Курс для взрослых
    Пероральные препараты железа
    Железа сульфат (II) вкомбинации саскорбиновой к-той (препараты первой линии) 100 мг+60 мг 1 таблетка 1–2 раза/день
    Железа сульфат+серин 1 капсула 1–2 раза/день
    Железа глюконат 300 мг 4–6 таблеток/день
    Железа (II) фумарат 200 мг 1 таблетка*3 раза/день
    Железа (III) гидроксид полимальтозат 100 мг 1–3 таблетки/день
    Парентеральные препараты железа (резервные)*
    Железа карбоксимальтозат 50 мг/мл

    в/в струйно макс. доза 4 мл вдень (не более 3 раз/неделю)

    в/в капельно макс. доза 20мл не более 1 раза/неделю**

    Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (показан для лечения пациентов схроническими патологиями почек сили без гемодиализа) 20 мг/мл в/в струйно макс. доза 10 мл за 1 инъекцию в/в капельно в разведении с NaCl 0,9% 1:20, макс. доза 7 мг железа/кг
    Железа (III) гидроксид полимальтозат 50 мг/мл в в/м макс. доза 4 мл в сутки
    Железа (III) гидроксид декстран 50 мг/мл

    в/в капельно 2–4 мл вразведении 100 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5%

    в/в медленно 2–4 мл в разведении 10–20 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5%

    в/м неразведенный препарат 2–4 мл

    * парентеральные препараты железа назначаются при непереносимости перо-ральных форм, в том числе у пациентов с воспалительным заболеванием кишеч-ника, например, язвенным колитом, болезнью Крона, а также при прогрессирую-щей анемии на фоне адекватного перорального лечения;

    Таблица 4 — Виды препаратов железа: список и названия

    Препараты железа, международные и торговые названия, формы выпуска
    Международное название Торговое название Форма выпуска
    Железа сульфат в комбинации с аскорбиновой кислотой Сорбифер Дурулес табл., покрытые оболочкой, 100 мг+60 мг

    Железа сульфатв комбинации с серином

    Актиферрин капли д/внутр. прим., капсулы, сироп
    Актиферрин композитум (+фолиевая кислота) капсулы
    Железа глюконат Железа глюконат 300 табл., покрытые оболочкой, 300 мг
    Ферронал табл., покрытые оболочкой, 300 мг
    Ферронал 35 сироп д/детей 300 мг/5мл
    Железа глюконат в комбинации Тотема (+марганца глюконат+меди глюконат) р-р д/внутр. прим. 10 мл
    Железа фумарат Железа фумарат 200 филмтаблетки 200мг
    Железа фумарат в комбинации с фолиевой кислотой Ферретаб комп. капс. пролонгир. действия
    Железа гидроксидполимальтозат Мальтофер табл. жеват. 100 мг, капли д/внутр. прим. 50 мг/мл, р-р д/внутр. прим. 20 мг/мл, сироп 10 мг/мл, р-р для в/м инъекций 50 мг/мл
    Феррум Лек табл. жеват. 100 мг, сироп 10 мг/мл, р-р для в/м инъекций 50 мг/мл
    Железа гидроксид полимальтозат в комбинации с фолиевой кислотой Мальтофер Фол табл. жеват. 100 мг+0,35 мг
    Железа карбоксимальтозат Феринжект р-р для в/в введения 50 мг/мл
    Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат Монофер р-р для в/в введения 100 мг/мл
    Железа (III) гидроксид декстран КосмоФер р-р для в/м и в/в введения 50 мг/мл
    Железа (III) гидроксидсахарозный комплекс Венофер р-р для в/в введения 20 мг/мл
    Ликферр100 -//-

    Степени анемии и признаки заболевания

    Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

    • легкая степень – 90 г/л и выше
    • средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
    • тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

    Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

    • одышка при небольших физических нагрузках
    • слабость в мышцах
    • постоянное ощущение усталости
    • тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
    • частые инфекционные заболевания.

    Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

    Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

    Причины развития железодефицитной анемии

    • Менструация или роды. Тяжелое менструальное кровотечение и кровопотеря во время родов обычно приводят к осложнениям.
    • Внутреннее кровотечение. Прием болеутоляющих средств часто приводит к кровотечению в желудке. Кроме того, некоторые патологии могут вызвать внутреннее кровотечение, например, язвы в желудке, полипы в кишечнике и рак толстой кишки.
    • Мальабсорбция микроэлемента. Некоторые кишечные расстройства, такие как целиакия и болезнь Крона, мешают поглощению веществ. С другой стороны, операция на кишечнике, такая как желудочный шунт, также может влиять на количество микроэлемента, которое способен поглощать организм.

    Лекарственные препараты

    Препараты железа также отличаются друг от друга по его форме. Помимо этого, они могут идти в составе с веществами, которые помогают этому элементу усваиваться. Лекарственных средств, относящихся к этой группе, достаточно много, к тому же у них есть определённые побочные действия. Поэтому лечение ими строго назначается врачом. Надо отметить, что назначение препаратов железа происходит только после проведения анализов на количество различных форм железа в крови, а также на связанные с ним факторы.

    Дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента и от степени тяжести анемии. Детям грудного возраста назначают препараты в жидкой форме для облегчения их употребления. Если же проявления ЖДА достаточно серьёзные, врачи назначают введение препарата внутривенно для усиления эффекта. А также ребёнку могут назначить переливание эритроцитов.

    Мамам важно знать некоторые правила, которые обеспечат полноценное выздоровление их детям:

    • Если уровень гемоглобина восстановился, это не значит, что можно прервать приём препарата. Вспомните о том, что во время заболевания истощаются тканевые запасы железа, а также депо. Поэтому лечение железодефицитной анемии у детей обычно длительное.
    • Принимать лекарство необходимо регулярно, без перерывов. В противном случае эффект от его приёма будет значительно снижен.
    • Если у вашего малыша возникают признаки, указывающие на непереносимость препарата (тошнота, изменение характера стула), посоветуйтесь с врачом. Возможно, вам назначат другое лекарственное средство.
    • Молочные продукты снижают всасывание железа, поэтому грудным детям его назначают в промежутках между кормлениями, а детям более старшего возраста рекомендуют запивать лекарство напитками, богатыми витамином С (например, апельсиновым соком).
    • Если вы ввели в рацион питания вашего ребёнка достаточное количество продуктов, богатых железом, это не значит, что такое питание вылечит анемию. Для компенсации количества железа на тканевом уровне без лекарственных средств не обойтись. Питание лишь поддерживает количество этого элемента в организме на должном уровне.
    • Не пугайтесь, если вы видите, что цвет стула изменился (стал тёмно-зелёным или чёрным). Препараты железа способны его окрашивать, и это совершенно нормально.
    • Не стоит давать ребёнку препарат железа, если он болеет. Особенно в том случае, когда наблюдается подъём температуры. Обязательно обсудите это со своим педиатром.