Хроническая реакция трансплантат против хозияина (РТПХ) — клиника, прогноз

В России ежегодно двум миллионам человек ставят диагноз болезни крови и кроветворных органов, в том числе лейкоз и другие виды рака. Многих из таких людей может спасти только трансплантация, или пересадка, костного мозга .

Описание

Фактор некроза опухоли (ФНО, Tumor necrosis factor, TNF) — это внеклеточный белок, который практически отсутствует в крови здорового человека. Эта субстанция начинает активно вырабатываться при патологии — воспалении, аутоиммунизации, опухолях. ФНО вырабатывается клетками крови — макрофагами, моноцитами, лимфоцитами, а также эндотелиальной выстилкой сосудов. При попадании в организм чужеродного белка-антигена (микроорганизм, его токсин, продукты опухолевого роста), уже в течение первых 2–3 часов ФНО достигает максимальной концентрации. Основные биологические эффекты ФНО :

  • участие в иммунных реакциях;
  • регуляция воспаления;
  • влияние на процесс кроветворения;
  • цитотоксическое действие;
  • межсистемный эффект.

Показания:

  • углублённое исследование иммунного статуса в случае тяжёлого течения острых, хронических, инфекционных и аутоиммунных заболеваний;
  • онкология;
  • тяжёлые механические травмы и ожоги;
  • атеросклеротические поражения сосудов мозга и сердца;
  • ревматоидный артрит и коллагенозы;
  • хроническая патология лёгких.

Подготовка Кровь сдается натощак утром с до Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 4–6 часов. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне проведения исследования необходимо исключить эмоциональные и физические нагрузки, спортивные тренировки, курение. Интерпретация результатов Повышение ФНО в крови наблюдается при:

  • инфекционной патологии;
  • сепсисе;
  • ожогах;
  • аллергических реакциях;
  • аутоиммунных процессах;
  • рассеянном склерозе;
  • менингите и энцефалите бактериальной или вирусной природы;
  • ДВС-синдроме;
  • реакции «трансплантат против хозяина»;
  • псориазе;
  • сахарном диабете первого типа;
  • миеломе и других опухолях системы крови;
  • шоке.

Снижение ФНО наблюдается при:

  • иммунодефицитных синдромах;
  • раке внутренних органов;
  • применение некоторых лекарств — цитостатики, иммунодепрессанты, гормоны.

Обзор документа

Предложены правила проведения диспансерного наблюдения пациентов после выполнения трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Приводится перечень необходимых исследований и иных медицинских мероприятий.

Диспансерное наблюдение планируется проводить пожизненно. Оно входит в часть комплекса мероприятий по диспансеризации и профилактическим медосмотрам населения. Определяются критерии эффективности диспансерного наблюдения.

Утверждается форма отчета, предоставляемого медорганизацией, осуществляющей диспансерное наблюдение, в медорганизацию, в которой выполнялась трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Что происходит в организме после трансплантации?

«У пациента после трансплантации новая иммунная система, которая должна пройти через “обучение”, то есть встречу с инфекционными агентами, — говорит врач Вера Васильева. — Поэтому, как правило, пациенты привержены к более частым инфекционным осложнениям после трансплантации».

«Если человек не может кушать что-то, что любил раньше, — это может быть следствием химиотерапии или РТПХ, — замечает Вера Васильева. — Некоторые пациенты переносят реакцию трансплантата против хозяина с поражением кишечника, и, конечно, сохраняются симптомы, которые не дают возможности употреблять в пищу какие-то продукты. К тому же на организм воздействует химиотерапия, человеку надоедает вкус диетической еды. На фоне “химии” поражаются вкусовые рецепторы. Человек может не чувствовать вкус пищи, могут возникнуть тошнота и рвота на фоне приема препаратов».

Распространенный миф, будто новые пристрастия в еде, новые увлечения и вкус в одежде вызваны вкусами донора, врач опровергла. «Только костный мозг является донорским, головной мозг пациента на донорский мы не заменяем, — говорит Вера Васильева. — Наверное, люди понимают, через что проходят. Никто не знает, как пройдет химиотерапия, даже в ремиссии можно погибнуть от инфекционных осложнений. Думаю, у людей происходит переосмысление жизни, больше смысла и ценности ей придают».

Что происходит в организме после трансплантации?

мозг пациента на донорский мы не заменяем

Читайте также:  Причины высокого содержания лейкоцитов в мазке у женщин

Вера Васильева подчеркивает, что трансплантация требует взаимной работы и врача, и пациента: «Главное, чтобы пациент пристально относился к себе, не забывал принимать препараты, которые после трансплантации необходимы. После огромной совместной работы результат может оправдать все ожидания. Есть люди, которые живут десятилетиями и забыли уже, как все это было».

Прогноз и профилактика рака костного мозга

Прогноз при раке костного мозга определяется видом опухоли. Например, при острых лейкозах пятилетняя безрецидивная выживаемость колеблется в пределах 80%. При этом, чем больше времени прошло от начала ремиссии, тем вероятнее, что болезнь отступила полностью. Но в любой момент может развиться рецидив — возврат заболевания, который потребует повторного лечения. У некоторых больных таких рецидивов может быть несколько, при этом с каждым разом добиться ремиссии сложнее, но это не значит, что невозможно. У ряда пациентов даже после нескольких рецидивов можно добиться выздоровления.

Что касается хронических лейкозов, то они очень сложно поддаются излечению, но протекают длительное время с периодами обострения и затухания. Учитывая то, что в большинстве случаев они развиваются у людей старшего возраста, радикальное лечение может быть противопоказано ввиду наличия сопутствующей патологии. В этих случаях назначают поддерживающую терапию.

Миелома также относится к неизлечимым патологиям. Даже при успешном ответе на двойную пересадку стволовых клеток вероятность развития рецидива в ближайшие 3-4 года остается очень высокой.

Методов профилактики рака костного мозга на сегодняшний день нет. Единственное что можно рекомендовать, это защиту от воздействия канцерогенных факторов и по возможности предотвращение развития приобретенных иммунодефицитов. Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо не пренебрегать ежегодной диспансеризацией.

Подробнее о лечении в Европейской клинике:
Онколог-гематолог 10500 руб
Приём химиотерапевта 6900 руб
Скорая онкологическая помощь от 11000 руб
Паллиативная терапия в Москве от 40200 в сутки

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Читайте также:  Диагностика неходжкинских лимфом - определение стадии болезни