Клетки иммунной системы и типы иммунитета

Важнейшим исследованием для уточнения диагноза является анализ изменений лейкоцитарного ряда. Нередко, в этом анализе наблюдаются дегенеративные изменения защитных клеток – нейтрофилов. Термин токсическая зернистость нейтрофилов, вводит в заблуждение своим названием, намекая на наличие какой-то интоксикации в организме. В действительности, токсическая зернистость – это специфическая реакция организма на воспалительный процесс с высоким образованием гнойного содержимого.

РАБОТА КЛЕТОК ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, ИММУНИТЕТ И АЛЛЕРГИЯ

  • Часть 1. Лейкоциты, гранулоциты, моноцитарно-макрофагальная система и воспаление
  • 1.1. Лейкоциты (белые клетки крови)
  • Типы белых клеток крови
  • Концентрации разных типов лейкоцитов в крови
  • 1.2. Происхождение белых клеток крови
  • Продолжительность жизни белых клеток крови
  • 1.3. Нейтрофилы и макрофаги защищают от инфекций
  • Видео: Роль фагоцитов во врожденном или неспецифическом иммунитете
  • Фагоцитоз
  • 1.4. Моноцитарно-макрофагальная клеточная система (ретикулоэндотелиальная система)
  • Тканевые макрофаги в коже и подкожных тканях (гистиоциты)
  • Макрофаги в лимфатических узлах
  • Альвеолярные макрофаги в легких
  • Макрофаги (клетки Купфера) в синусоидах печени
  • Макрофаги селезенки и костного мозга
  • 1.5. Воспаление: роль нейтрофилов и макрофагов
  • Видео: Воспалительная реакция
  • Воспаление
  • Реакции макрофагов и нейтрофилов во время воспаления
  • Образование гноя
  • 1.6. Эозинофилы
  • 1.7. Базофилы
  • 1.8. Лейкопения
  • 1.9. Лейкемии
  • Влияние лейкемии на организм
  • Часть 2. Иммунитет и аллергия
  • 2.1. Врожденный иммунитет
  • 2.2. Приобретенный (адаптивный иммунитет)
  • Видео: Типы иммунных ответов – врожденный и адаптивный. Сравнение гуморального и клеточного иммунитета
  • Основные типы приобретенного иммунитета
  • Оба типа приобретенного иммунитета инициируется антигенами
  • 2.3. Лимфоциты ответственны за приобретенный иммунитет
  • Видео: B-лимфоциты и T-лимфоциты популяций CD4 и CD8
  • Предварительная обработка Т- и В-лимфоцитов
  • Высокоспецифическая реакция Т-лимфоцитов и В-лимфоцитарных антител против определенных антигенов. Роль лимфоцитарных клонов
  • Происхождение многих клонов лимфоцитов
  • Механизм активации клона лимфоцитов
  • 2.4. Специфические свойства лимфоцитарной системы: гуморальный иммунитет и антитела
  • Видео: B-лимфоциты — B-клетки
  • Природа антител
  • Механизмы действия антител
  • Система комплемента для действия антител
  • 2.5. Особые свойства Т-лимфоцитарной системы: активированные Т-клеткии клеточно-опосредованный иммунитет
  • Видео: Цитотоксические T-лимфоциты
  • Основные типы Т-клеток и их функции
  • Т-хелперы и их роль в общей регуляции иммунитета
  • Цитотоксические Т-клетки
  • Супрессорные Т-клетки
  • 2.6. Толерантность системы приобретенного иммунитета к собственным тканям человека. Роль предварительной обработки в тимусе и костном мозге
  • Основная часть толерантности возникает в результате отбора клонов во время предварительной обработки
  • Недостаточность механизма толерантности вызывает аутоиммунные заболевания
  • 2.7. Иммунизация
  • Иммунизация путем введения антигенов
  • Пассивный иммунитет
  • 2.8. Аллергия и гиперчувствительность
  • Аллергия, связанная с активированными Т-клетками. Аллергические реакции замедленного типа
  • Аллергия у людей, имеющих избыток IgE

Значение анализа

Анализ крови на токсическая зернистость имеет огромное практическое значение в разделении заболеваний при диагностике клинического исследования крови.

Читайте также:  Какой должен быть пульс у взрослого человека

Например, при любых патологических изменениях в легких происходит нейтрофильный сдвиг влево (в сторону палочкоядерных нейтрофилов в крови).

Но, скажем, онкологические изменения не дают дегенеративной зернистости, тогда как при воспалительных процессах (которые могут протекать и без повышения температуры тела) токсическая зернистость очевидна.

Особенное значение зернистость нейтрофилов имеет при синдроме «острого живота» и постановки диагноза, так как здесь будет очевидна разница при наличии, например, внутреннего кровотечения или развития гнойного аппендицита.

Патологические формы лейкоцитов

Значение анализа

Образование дегенеративных изменений

Токсическая зернистость нейтрофилов, что это означает и какая причина. В норме клетка нейтрофила в крови содержит мельчайшие включения – зернышки.

При наличии сильного воспалительного процесса, сопровождающегося выделением гнойного экссудата, в клетках тканей происходят изменения.

Под воздействием инфекционного агента происходят физико-химические реакции, приводящие к сворачиванию белка в крови и присоединению его к естественным зернам клетки.

Таким образом, с одной стороны, нарастает калибр деформированной зернистости и количество, с другой – происходит разряжение цитоплазмы, т.е. цитоплазма клетки нейтрофила теряет свою насыщенность из-за коагуляции белка.

Дегенеративные изменения чаще появляются раньше ядерного сдвига и могут служить предупреждением ухудшения состояния и угрозы развития негативных последствий.

Причины

Причины токсической зернистости нейтрофилов у ребенка или взрослого могут стать:

  • любые воспалительные процессы гнойного характера;
  • развитие осложнений, сопровождающихся ухудшением общего состояния и септическими процессами (сепсис крови);
  • злокачественные опухоли в стадии распада;
  • радиационное поражение.
Значение анализа

Воспалительные процессы гнойного характера дают реакцию токсичности нейтрофилов

Классификация

Для характеристики тяжести состояния и более удобного наблюдения динамики была предложена система плюсов. Она включает в себя оценку размера образовавшихся гранул и количество пораженных клеток в процентном отношении:

  • Токсическая зернистость нейтрофилов + мелкая (пылевидная) зернистость.
  • Токсическая зернистость нейтрофилов ++ зернистость средних размеров при поражении более 50% лейкоцитов.
  • Токсическая зернистость нейтрофилов +++ наличие крупных зерен, присутствует разряжение цитоплазмы с поражением 75% клеток.
  • Токсическая зернистость нейтрофилов ++++ угрожающе тяжелое положение с поражением всех лейкоцитов в крови, наличием крупных гранул и разряженной цитоплазмой.

Норма

Норма токсической зернистости нейтрофилов это когда она отсутствует, но существуют условно патологические состояния, при которых дегенерация в клетках присутствует незначительная и требует лишь наблюдения до нормализации состава лейкоцитарной формулы. К таким состояниям можно отнести беременность, послеоперационный период, период окончательного выздоровления после тяжелой гнойно-септической инфекции.

Таблица оценки нейтрофилов

У детей и беременных

Токсическая зернистость нейтрофилов у ребенка может наблюдаться при заболеваниях (или сразу после перенесенной болезни), сопровождающейся длительной лихорадкой с повышением температуры тела до крайне высоких цифр, с образованием большого количества гнойной массы.

Значение анализа

Сюда можно отнести: заболевание корь, скарлатина; внезапные заболевания брюшной полости, объединенные под общим названием «острый живот», например гнойный аппендицит, перитонит; поражение кожи с обширным участком гнойно-воспалительного процесса, например абсцессы и флегмоны.

Токсическая зернистость нейтрофилов у детей иногда проявляется синдромом Чедиака-Хигаси – редким врожденным заболеванием, которое характеризуется дегенеративным поражением всего лейкоцитарного ряда.

Читайте также:  Переливание крови онкобольным при онкологии

У таких детей присутствует значительный иммунодефицит, они страдают от постоянно повторяющихся гнойных инфекций, имеют склонность к разным видам кровотечений и ряд других серьезных нарушений. Прогноз при этой патологии неблагоприятный.

Если незначительная токсическая зернистость нейтрофилов при беременности, при этом женщина не испытывает никаких симптомов или недомогания. Объективная оценка состояния не выявляет каких-либо отклонений, а общие показатели крови и формула лейкоцитов не вызывают нареканий.

Лечение токсической зернистости нейтрофилов зависит от успеха лечения основного заболевания, поскольку токсигенные изменения являются лишь следствием развившегося патологического процесса. Все, что можно сделать в данном случае, наблюдать за состоянием лейкоцитарной формулы.

Виды токсогенной зернистости нейтрофилов

Чаще всего нейтрофилы, переживающие зернистость токсогенного характера, могут сопровождаться наличием таких дополнительных патологий, как:

  • вакуолизация;
  • наличие телец Деле;
  • гиперсегментация.

В первом случае в цитоплазме крови появляются вакуоли, которые образуются при выявлении тяжелой формы патологии различного рода инфекций. Появление телец Деле в крови выявляется при любой легкой форме заболеваний и воспалений. А вот гиперсегментация — явление, скорее характерное для мегалобластной анемии, и в некоторых случаях это особенность генетики людей с крепким здоровьем.

И если пациенту в какой-то момент приходится столкнуться с подобными показателями анализов, не всегда стоит пугаться и делать акцент на отравлении организма веществами, носящими токсический характер. Обычно подобные патологии касаются неправильного процесса созревания новых клеток нейтрофильного ряда.

При наличии определенных болезненных состояний организма правильнее будет не затягивать с визитом к лечащему врачу. Самолечение в подобных случаях категорически запрещено, так как может привести к ухудшению состояния человека и прочим, крайне нежелательным последствиям.

Лечение полисегментарной пневмонии

Лечение односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При получении данных бактериологического исследования антибактериальную терапию корригируют.

Пациентам с полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:

  • «ингибиторозащищённые» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат);
  • карбапенемы;
  • цефалоспорины II—IV поколений;
  • фторхинолоны.

Продолжительность антимикробного лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии от 14 до 20 дней. Пульмонологи применяют ступенчатую терапию. Лечение начинают с внутривенного назначения антибиотика. По достижении положительного эффекта переходят на применение этих же антибактериальных средств внутрь. Предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1-2 раза в сутки. Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты.

Нейтрофилы повышены

Нейтрофилия

– уровень данных клеток, превышающий 6500000000литр.

Причины:

воспаление любой локализации, гнойные процессы. Чем сильнее увеличено количество по сравнению с нормой, тем сильнее и обширнее воспаление. Так, при некрупном очаге или слабом воспалении уровень нейтрофилов составляет до 10000000000литр.

Если очаг воспаления крупный, количество клеток может увеличиться до 20000000000литр. При заражении крови (чаще стафилококком

) и при нормальной реакции организма уровень данных клеток может доходить до 40000000000 и даже 60000000000 в литре крови. Изменяется не только число нейтрофилов, но и их качество. Например, при гнойных воспалениях увеличивается количество незрелых клеток. Некоторый рост числа данных клеток может наблюдаться после еды, в период беременности, при тяжелой физической нагрузке, психоэмоциональных перегрузках.

Читайте также:  Донорство крови: чем можно поделиться с ближним?

Где именно в ОАК указано количество нейтрофилов? 

Это зависит от того, какой у Вас бланк. Если бланк старого образца (такие обычно пишут, когда лейкоцитарную формулу в ОАК считают "вручную", под микроскопом), то на обороте бланка Вы увидите такую картину: Здесь лейкоциты — абсолютное число, а эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты — относительные, то есть проценты от общего количества лейкоцитов. Именно поэтому их сумма всегда равняется 100. То есть в этом анализе 23% нейтрофилов.  Средний отит у детей. Информация для родителей.

Острый средний отит у детей. Факторы риска. Симптомы среднег…

 Чтобы оценить абсолютное количество — составим простую пропорцию. Всего лейкоцитов 8,3 Г/л это 100% Из них нейтрофилов — 23% 8,3 = 100% х = 23% Произведение крайних членов пропорции всегда равно произведению средних. А значит: х = (23*8,3)/100 х = 1,9 Гл 

Удобнее смотреть на нейтрофилы, переведя их в "клетки на микролитр крови", то есть умножив на 1000. 1,9 Гл = 1900 кл/мкл Если же у Вас перед глазами бланк из автоанализатора, но в нем нейтрофилы уже посчитаны автоматически, как в относительных величинах (в процентах), так и в абсолютных: Лейкоцитов (белых кровяных клеток, white blood cells, WBC) здесь 4,2 Гл, из них 42,8% — нейтрофилов. Это 1,8 Гл, или 1800 кл/мкл нейтрофилов. Здесь лейкоцитов 12,3 Гл Нейтрофилов 48,7%, то есть 6000 кл/мкл Обратите внимание, что в данных примерах (1 и 2) указанные нормы относятся ко взрослому человеку, и не подходят к детям. Так бывает нередко. Поэтому не пытайтесь ориентироваться на нормы на бланке, не посоветовавшись с врачом, даже если автоанализатор пометил их стрелочкой вниз (↓) или звездочкой (*). 

Виды токсической зернистости нейтрофильных гранулоцитов

Для определения тяжести морфологических изменений лейкоцитарных гранулоцитов используют специальную классификацию – систему плюсов. Она позволяет оценить характер дегенеративных изменений, количество патологических клеток в процентном соотношении от всего объема лейкоцитарных гранулоцитов. Виды патологической зернистости нейтрофильных гранулоцитов:

  • Токсическая грануляция + характеризуется наличием мелкой «пылеобразной» грануляции.
  • Два плюса означают, что грануляция имеет средние величины, а количество больных нейтрофилов в крови составляет больше половины.
  • Токсическая зернистость с тремя плюсами характеризуется большими видоизменными гранулами. Порядка 80% нейтрофилов при расстройстве имеют дегенеративные морфологические изменения.
  • При четырех плюсах практически все клетки деформированы. Зачастую данное расстройство заканчивается летальным исходом, поэтому требует неотложного вмешательства специалистов.

Помимо вышеперечисленных изменений в препарате крови наблюдается пять основных особенностей токсического изменения нейтрофильных гранулоцитов:

Виды токсической зернистости нейтрофильных гранулоцитов
  • Цитоплазматическая базофилия.
  • Цитоплазматическая вакуоляция.
  • Присутствие телец Деле.
  • Незрелость ядер в клетках.
  • Токсическое гранулирование.

Токсическая грануляция лейкоцитарных гранулоцитов