Лейкоз – уже не приговор. Это заболевание успешно лечат у детей

Лейкоз — это заболевание костного мозга, при нём нарушается образование клеток крови. Острый лимфобластный лейкоз — самый распространённый вид лейкоза у детей, он составляет треть всех злокачественных опухолей детского возраста с пиком заболевания в 2–5 лет.

Виды этого заболевания:

  • острый лимфобластный – не характерен переход в хроническую форму;
  • острый миелобластный лейкозы.

Острый лимфобластный лейкоз бывает:

  • Пре-пре-B- острые лимфобластный лейкоз;
  • Пре-B- острые лимфобластный лейкоз;
  • B- острые лимфобластный лейкоз;
  • T- острые лимфобластный лейкоз.

В свою очередь, острый миелобластный лейкоз бывает:

  • острый малодифференцированный лейкоз;
  • миелобластный острый лейкоз без созревания;
  • миелобластный острый лейкоз с созреванием;
  • промиелобластный острый лейкоз;
  • острый эритромиелоз;
  • монобластный острый лейкоз;
  • мегакариобластный острый лейкоз.

Согласно другой классификации острый миелобластный лейкоз бывает:

  • с характерными цитогенетическими транслокациями:
  • Сt;
  • промиелоцитарный острый лейкоз;
  • с патологической костномозговой эозинофилией;
  • с 11q23 (MLL) дефектами.

Острый миелобластный лейкоз с мультилинейной дисплазией, в свою очередь бывает:

  • с миелодиспластическим синдромом, который предшествует основному заболеванию;
  • с миелодисплазией и миелопролиферацией.

Согласно другой классификации, острый лейкоз бывает:

  • лимфобластный острый лейкоз – чаще всего поражает детей. Патогенные лейкоциты формируются в костном мозге или лимфоузлах;
  • гранулоцитарный острый лейкоз – чаще всего поражает взрослых. Поражает лейкоциты, которые образуются в костном мозге.

Формы данного заболевания:

  • острая лимфатическая лейкемия – нарушения затрагивают клетки-предшественники лимфобластов, лимфоцитов. Встречается у людей в более зрелом возрасте и у детей;
  • острая миелоидная лейкемия – нарушения затрагивают предшественников самых различных клеток. Поражает, в основном, взрослых.

Специалисты также выделяют следующие формы этой болезни:

  • лимфатическая;
  • миелоидная;
  • недифференцированная.

Но, согласно другой классификации, выделяют следующие формы этого заболевания:

  • лимфобластная;
  • монобластная;
  • миелобластная;
  • мегакариобластная – наиболее редкая;
  • острый эритромиелоз;
  • промиелоцитарная;
  • недифференцированная.

Острый лейкоз – форма быстро развивающегося рака, имеющая быстрое течение и для которой характерны патологические нарушения лейкоцитов, скапливающихся в костном мозге и в крови.

Показания к проведению химиотерапевтических мероприятий

Основным методом лечения лейкозов становится химиотерапия, но она назначается не всегда. Даже при постановке диагноза лейкемии далеко не всегда сразу требуются курсы химиотерапии. Это связано с тем, что цитостатические медикаменты не оказывают воздействия на клетки на начальных стадиях развития онкологии. В этом случае докторами проводятся другие мероприятия по устранению активности онкоклеток.

Читайте также:  Грибное место. Как избавиться от микозов в горле и ушах?

Химиотерапия при лейкозах назначается в таких случаях:

  • перед пересадкой костного мозга;

  • при развитии синдрома онкологической интоксикации;

  • при полном поражении гемопоэтических клеток костного мозга, что выражается посредством аутоиммунной анемии, лейкоцитоза, тромбоцитопении, отсутствия ответа на применение глюкокортикостероидов.

Особенности проведения химиотерапии: польза и опасности противоонкологической процедуры

Химиотерапия представляет собой основную методику, которая применяется для лечения онкологии крови разных типов. Схематика реализации процедур, дозировки, длительность проведения курсов приема цитостатических растворов определяются в соответствии с различными факторами, такими как стадия онкопатологии, показания, состояние здоровья пациента, а также другие аспекты.

Особенности химиотерапевтических мероприятий при лейкозе:

  • зачастую процедура реализуется в виде полихимиотерапии, что предусматривает введение пациенту нескольких типов цитостатических медикаментов;

  • при острых формах лейкоза терапия реализуется в условиях стационара, при хронической онкопатологии можно проводить амбулаторное лечение, при котором регулярно проводится забор крови на определение эффективности противоонкологических мероприятий.

Основным преимуществом химиотерапевтического лечения становится уменьшение объема новообразования при условии грамотного проведения курсов лечения, а также соблюдения рекомендаций докторов-онкологов. Поскольку уменьшается размер опухоли кроветворных органов, терапию посредством химиопрепаратов назначают перед пересадкой костного мозга, что может обеспечить более высокую вероятность на полноценное устранение онкологии.

Разновидности лечения посредством химиопрепаратов

Химиотерапия предусматривает несколько методик, в соответствии с которыми реализуется лечение, устранение опухолей:

  • Пероральное употребление медикаментов. Метод применяется при хронической лейкемии, подходит для лечения дома, а также реализуется в стационаре.

  • Внутривенное введение медикаментов. Мероприятия проводятся как в стационаре, так и амбулаторно.

  • Интратекальная химиотерапия. Назначается при нахождении мутировавших клеток в спинномозговой жидкости. Медикаменты вводятся в позвоночный столб.

  • Посредством специализированного катетера. Медикаменты вводятся в шейную, грудную артерию посредством специальной трубки. Оная располагается в артерии до конца курса терапии. Такой метод позволяет сократить травмирование вен частыми уколами, позволяет обеспечить регулярное поступление цитостатических растворов.

  • Посредством резервуара Оммайя. Специализированный катетер устанавливается под кожу головы, находится там в течение всего курса. Метод в основном применяется для детей с лейкозом.

Подбор методики, посредством которой будет реализоваться химиотерапия, регулируется особенностями организма, стадией онкопатологии и другими аспектами. Доктор основывается на результатах диагностических мероприятий, которые позволяют определить онкообразование крови, подбирает необходимые медикаменты, методику введения, дозировку цитостатических растворов, схематику и курс лечения онкологии.

Особенности реализации химио-иммунной терапии

За последние 20 лет медицина достигла весомых результатов в понимании развития онкогематологических патологий. В ходе проведения множества исследований удалось продемонстрировать эффективность химио-иммунной терапии, подходящей для лечения первой линии онкопатологии. Такой метод назначается тем пациентам, кому необходимо лечение, как говорилось выше, есть стадии, когда химиотерапия не проводится по причине отсутствия воздействия на онкоклетки.

Читайте также:  Органическое эмоционально лабильное расстройство

Данный современный метод предусматривает введение пациенту трех типов препаратов.

К ним относятся:

  • антагонист пуринов;

  • алкилирующий раствор;

  • моноклональное антитело анти-CD20.

Такие медикаменты в необходимом сочетании позволяют успешно осуществлять лечение первой линии онкологии. Они назначаются пациентам с ХЛЛ.

Однако помимо устранения онкологических клеток такая терапия также предусматривает воздействие на остальные системы организма. Поэтому методика не подходит для пожилых людей, пациентов с нарушениями функционирования почек и других органов. При мутациях или аномалиях в хромосомах, таких как делеция короткого плеча 17 хромосомы, у пациента отсутствует реакция на данные типы медикаментов. Поэтому проводится разработка более универсальных способов борьбы с раком крови.

Диагностика лейкемии

Для диагностики лейкоза на начальном этапе достаточно использование общеклинических методов:

  • Общий анализ крови позволяет врачу увидеть ориентировочное понятие о характере болезни. Простой анализ крови с лейкоцитарной формулой позволяет поставить диагноз лейкоз. Панцитопения (уменьшение эритроцитов, тромбоцитов и иногда лейкоцитов) – характерный признак лейкоза. Изменения в лейкоцитарной формуле часто позволяют врачу заподозрить форму лейкоза (острый или хронический, лимфолейкоз или миелолейкоз).
  • Однако более точные данные можно извлечь с помощью пункции костного мозга и определить вид опухоли, а также степень поражения костного мозга. Полученный материал изучается онкологом, патологом, гематологом.
  • С помощью цитохимии можно распознать состав клетки, что позволяет установить вид заболевания. Для проведения данного исследование применяются специальные маркеры, которые видны под микроскопом.
  • Проточная цитометрия являет собою процедуру, при которой костный мозг подвергается специальной обработке антителами, присоединенными к лейкозным клеткам, а лазер вынуждает эти пораженные клетки светиться. Далее компьютер концентрирует, диагностирует и исследует этот свет.
  • Также для установления точного диагноза часто используются такие методы диагностики как флуоресцентный тест и биопсия.

Какие изменения в крови вызывает лейкоз

О наличии тромбоцитопении свидетельствуют любые возможные изменения в показателях крови, возникающие при остром лейкозе или при хронической форме данного заболевания. Мегакариобластный лейкоз характеризуется значительным превышением нормы количества тромбоцитов. При алейкемических формах острого лейкоза, который характеризуется отсутствием в составе крови злокачественных клеток, для того чтобы определить формулу крови применяют метод лейкоконцентрации, который базируется на седиментации всех элементов, входящих в состав крови.

В период ремиссии, общие показатели крови при раке подтверждают значительные улучшения. Тем не менее, спешить с выводами относительно уменьшения острого процесса не стоит до тех пор, пока не будет проведено исследование костного мозга , а также после расшифровки типа рака крови. В случае развернутой фазы заболевания, содержание бластных клеток в костном мозге составляет от 20 до 80 %, а в период ремиссии приблизительно 5%.

Острый лейкоз в терминальной стадии характеризуется анемией, лейкопенией, а также значительным увеличением количества незрелых эозинофилов и базофилов. Показатели крови при раке подтверждают снижение уровня нейтрофилов. Данные факторы способны вызвать бластный криз.

Общий анализ бластных клеток имеет особое значение для назначения рациональной терапии. По этой причине больным с диагнозом острый лейкоз проводят цитохимические и иммунологические реакции с целью установления фенотипа клеток. Например, проводят реакции, которые позволяют определить ферменты (пероксидазу, неспецифическую эстеразу, щелочную фосфатазу), гликоген, липиды и др. Острый лимфобластный лейкоз может иметь положительные цитохимические реакции на терминальную дезоксинуклеотидалтрансферазу и реакции отрицательные на миелопероксидазу. Положительную реакцию на миелопероксидазу имеют больные с острой формой миелобластного лейкоза.

На заметку

Достижения отечественной онкогематологии, прежде всего детской, стали возможны благодаря вниманию государства к этой отрасли медицины.

41% средств, выделяемых на финансирование государственной программы «7 нозологий» (а это 1,16 млрд долл.), направляется на лечение пациентов с гемобластозами (злокачественные заболевания крови, к которым относятся и детские лейкозы).

В России программы неродственного донорства костного мозга только зарождаются — такие пересадки стали делать всего лет 10 назад. В масштабах страны их ничтожно мало — не более 70–80 в год. Всего в стране 13 клиник имеют лицензии на трансплантацию, и есть 70–75 сертифицированных врачей-гематологов, онкологов и трансфузиологов, которые могут проводить эту процедуру. Одно из самых крупных отделений трансплантации — открывшийся в 2011 году в Москве Научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва.

Недифференцированные острые лейкозы

При использовании современных диагностических методов, включая и данные проточной цитофлуориметрии, около 1% острых лейкозов остаются неклассифицированными [12, 13, 46]. По данным ЕGIL, бластные клетки при этом редком варианте ОЛ не экс­прессируют линейно-специфические антигены. Типичным является фенотип: CD34+ HLA-DR+ CD38+ CD7+, т.е. фенотип стволовой клетки. Требуются дальнейшие исследования для установления признаков ранней миелоидной или лимфоидной детерминации лейкемических клеток при этом варианте ОЛ.