Рак лимфатических узлов: современные методы лечения

Ходжкина лимфома – опухоль лимфоидной ткани, субстратом которой являются клетки В-клеточной дифференцировки – гигантские многоядерные опухолевые клетки (клетки Рид – Березовского – Штернберга) и их мононуклеарные аналоги-предшественники (клетки Ходжкина).

Симптомы

Главным признаком возможного лимфогранулематоза является увеличение лимфатических узлов, которое часто и служит поводом для обращения к врачу. Преимущественно поражаются шейные, нижнечелюстные, надключичные лимфоузлы, реже – подмышечные, бедренные, паховые. Лимфоузлы становятся плотными, подвижными, но дискомфорта не доставляют. Кроме того, наблюдается:

  • увеличение селезёнки;
  • повышение температуры тела в ночное время;
  • потливость, слабость, отсутствие аппетита, истощение;
  • интоксикация;
  • возникновение очагов воспаления в костном мозге, лёгких;
  • сухой кашель, одышка, нарушение глотательной функции;
  • отеки ног.

ПЭТ/КТ всего тела у пациентов с лимфомами

Для обследования пациентов с лимфомами применяют ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой. Этот радиопрепарат распространяется по всем органам и тканям. За одно исследование врач получает изображение всех анатомических областей. Для достижения такого охвата при диагностическом КТ нужен анализ серии исследований различных областей тела, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

ПЭТ/КТ при лимфомах применяют в следующих случаях:

  • определение стадии опухолевого процесса и степени его распространенности;
  • анализ эффективности лечения, в том числе на ранних этапах;
  • уточнение прогноза заболевания;
  • планирование лучевой терапии;
  • определение лучшего участка для биопсии;
  • диагностика рецидивов болезни.

По различным данным чувствительность ПЭТ/КТ диагностики может достигать 100% при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, 98% при лимфоме Ходжкина и фолликулярной лимфоме, 67% при формах, поражающих зону мантии, 95% при миеломной болезни. Обследование наиболее результативно в случаях, когда клетки лимфомы характеризуются повышенной активностью, то есть при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности.

Вы можете задать вопрос о применении ПЭТ/КТ-диагностики при лимфоме нашим ведущим специалистам: Абашин Сергей Юрьевич, д.м.н., профессор, врач-онколог, врач-химиотерапевт, г. Москва Ручьева Наталья Александровна, к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва Иванников Виталий Валерьевич, руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва Задать вопрос

Лечение вторичных очагов в лимфатических узлах

Если злокачественная опухоль, изначально возникшая в другом органе, распространилась в лимфатические узлы, тактика лечения будет зависеть от стадии онкологического заболевания.

Читайте также:  Анализ крови на гормоны, норма и расшифровка результатов показателей

Радикальные операции при раке зачастую предусматривают одновременное удаление пораженного органа и определенного количества регионарных лимфатических узлов. Обычно хирургическое вмешательство дополняется курсом адъювантной химиотерапии и/или лучевой терапии.

В некоторых случаях имеется лишь подозрение на то, что злокачественная опухоль распространилась в лимфоузлы, но точно это не известно. При этом тактика, когда все регионарные лимфатические узлы удаляют «на всякий случай», не всегда уместна. Например, удаление подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы грозит осложнением в виде лимфедемы — отека руки.

В подобных ситуациях может быть выполнена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Во время операции рядом со злокачественной опухолью вводят радиофармпрепарат. Он проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Выполняют снимки с помощью специального аппарата и смотрят, в какой лимфатический узел радиофармпрепарат попал в первую очередь. Его удаляют и проводят биопсию, микроскопическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток. Если они присутствуют, значит, рак мог распространиться и на другие регионарные лимфоузлы, и их нужно удалить. Если сторожевой лимфатический узел «чист» — остальные удалять не нужно.

При раке с очагами в лимфатических узлах и отдаленными метастазами, когда хирургическое лечение невозможно, проводят химиотерапию, лучевую терапию. В зависимости от типа злокачественной опухоли, могут быть назначены современные таргетные препараты, иммунопрепараты.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все современные типы противоопухолевых препаратов, зарегистрированные на территории России. Мы работаем в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Патологическая анатомия

Болезнь Ходжкина. Нодулярный склероз. Лакунарные клетки.

Обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми. Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимфогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз. Соответственно различают четыре основных гистологических типа:

  • Лимфогистиоцитарный вариант — примерно 15 % случаев лимфомы Ходжкина. Чаще болеют мужчины моложе 35 лет, обнаруживается в ранних стадиях и имеет хороший прогноз. Преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рид-Березовского-Штернберга редки. Вариант низкой злокачественности.
  • Вариант с нодулярным склерозом — наиболее частая форма, 40—50 % всех случаев. Встречается обычно у молодых женщин, располагается часто в лимфатических узлах средостения и имеет хороший прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две главные черты: клетки Рид-Березовского-Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки большие по размеру, имеют множество ядер или одно многолопастное ядро, цитоплазма их широкая, светлая, пенистая.
  • Смешанноклеточный вариант — примерно 30 % случаев лимфомы Ходжкина. Наиболее частый вариант в развивающихся странах, у детей, пожилых людей. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II—III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид-Березовского-Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.
  • Вариант с подавлением лимфоидной ткани — самый редкий, меньше 5 % случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рид-Березовского-Штернберга в виде пластов или фиброзные тяжи или их сочетание.

Диагностика

Анализ крови при локализованных формах может не иметь отклонений от нормы. При более распространённом процессе определяются гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитопения, невыраженная эозинофилия, повышение количества тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов. При отсутствии изменений в анализе крови показаний к проведению стернальной пункции нет.

Различные визуализационные методы исследования (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс) применяют для установления стадии болезни.

Лапаротомия со спленэктомией или без неё показана для идентификации внутрибрюшных локализаций опухоли и уточнения её варианта.

При каждом из гистологических вариантов течения заболевания обязательным диагностическим критерием служит обнаружение клеток Березовского – Штернберга, составляющих морфологический субстрат опухоли.

Несмотря на то, что пункционная биопсия лимфатического узла может выявить клетки Рид – Березовского – Штернберга или одноядерные предшественники (клетки Ходжкина), для установления варианта лимфомы Ходжкина необходимо морфологическое исследование материала, полученного при эксцизионной биопсии.

Стадию лимфомы Ходжкина определяют по энн-арборовской классификации. Четвертой стадии соответствует поражение одного или более экстронадальных органов, включая костный мозг.

Методы лечения

Современные методы лечения позволяют добиться положительных результатов. Большую роль играет стадия, на которой было начато лечение.

Лечение лимфомы Ходжкина включает:

  • Медикаментозные методы.
  • Химиотерапию.
  • Радиотерапию.
  • Иммунотерапию.
  • В редких случаях – хирургические способы лечения.

На начальных стадиях положительный результат дает лучевая терапия. Для предотвращения размножения злокачественных клеточных структур проводится химиотерапия режима Abvd. Однако в последнее время химиотерапия при лимфоме применяется крайне редко, в основном у пожилых пациентов.

Химия может быть необходима в том случае, если лучевая терапия не оказала должного эффекта. В настоящее время назначают таблетки или внутривенные уколы. Иммунотерапия необходима для того, чтобы поддержать иммунную систему организма.

Читайте также:  Нутритивная поддержка онкологических пациентов

Применяемые препараты:

  • Циклофосфамид.
  • Доксорубицин.
  • Этопозид.
  • Блеомицин.
  • Винкристин.
  • Прокарбазин.

Какое лекарство эффективнее?

  • Циклофосфамид
  • Доксорубицин
  • Этопозид
  • Блеомицин
  • Винкристин
  • Прокарбазин

Просмотреть результаты

После курса химиотерапии проводится лучевая терапия. Окончательно избавить от заболевания позволяет костномозговая пересадка или трансплантация стволовых клеток.

Лечение заболевания достаточно длительное, а после операции показан восстановительный период с соблюдением диетического питания и здорового образа жизни.

Лечение во время беременности

Методы лечения

Лимфофиброма у беременных – серьезная патология, которую трудно диагностировать. До 36 недель беременности и во время предродового состояния невозможно провести полноценное обследование, а большинство медикаментов противопоказаны.

На ранних сроках беременности противопоказана лучевая терапия. В некоторых случаях возникает необходимость прервать беременность для сохранения здоровья пациентки.

На поздних сроках беременности также невозможно провести адекватную терапию. Врачи могут пойти на уступки и разрешают донашивать плод до максимально возможного срока. Лечение начинают сразу после родов. Исход лечения чаще всего носит благоприятный характер.

Лечение народными средствами

Ответ на вопрос, можно ли вылечить онкологию народными средствами, отрицателен. Без качественного медикаментозного лечения злокачественная опухоль будет распространяться на окружающие ткани, а состояние человека будет ухудшаться. Народные средства могут входить в терапию, а их действие направлено на укрепление иммунитета человека.

Популярные народные средства:

  • Сироп или сок алоэ.
  • Отвар ягод калины.
  • Настой чаги.
  • Настой или отвар календулы.
  • Настой чистотела.

Все народные методы должны применяться только после консультации со специалистом, чтобы избежать неприятных побочных действий и аллергических реакций.

Лечебная диета

Специальная схема питания при лимфоме Ходжкина позволяет больному облегчить состояние и положительно сказывается на результате лечения.

  • Пациенту рекомендуется употреблять молочные продукты, особенно полезны будут кисломолочные изделия.
  • Из диеты исключены соленые, жирные, сладкие и жареные блюда.
  • Нельзя есть пищу быстрого приготовления (фаст-фуд), газированные и алкогольные напитки.
  • Дополнить рацион следует свежими овощами и фруктами, зеленью.
  • Полезные продукты: суп, каши из овсянки и гречки, морковь, сыр, свекла, чеснок и др.