Вагинальный кандидоз — дифференцированный подход к терапии

Еще буквально 10 лет назад лечение молочницы длилось не менее 10 дней, при этом одновременно использовались и таблетки, и местные препараты. Тогда они были довольно токсичны. Сейчас же требуется однократный прием средств с соединением классов триазола (общее их название “флуконазол”). Таких средств на современном рынке много. На первый взгляд все отличия заключаются в цене. Так ли это на самом деле? Дифлюкан или Флуконазол – что лучше?

Сравнительная характеристика

Дифлюкан является оригинальным препаратом, в то время, как Флуконазол – дженериком.

Сходства

Главное их сходство заключается в действующем веществе, которым является флюконазол. Есть и других сходства:

  • наличие противогрибкового эффекта в результате блокирования цитохром Р-450-зависимых ферментов грибов;
  • эффективность в отношении не только грибка Кандида, но и в отношении бластомицетов, криптококков, трихофитоны, кокцидии;
  • способность проникать во все жидкости человеческого организма, в том числе, мочу, пот;
  • 80% этих препаратов выводится из организма в неизмененном виде;
  • максимальная концентрация действующего вещества в крови регистрируется через 30 минут после приема, при этом прием пищи на это никак не влияет;
  • наличие одинаковых показаний;
  • однократный прием;
  • список одних и тех же противопоказаний.

Отличия

Несмотря на то, что Дифлюкан и Флуконазол практически идентичны, есть у них и различия:

  • в инструкции к первому препарату есть точные дозировки для лечения маленьких детей, в то время как Флуконазол подобных рекомендаций не даёт;
  • эффективность Дифлюкана подтверждена клиническими исследованиями;
  • Флуконазол выпускается с разным количеством действующего вещества в одной таблетке (50 мг, 100 мг, 150 мг).

Что дешевле?

В связи с тем, что Дифлюкан является оригиналом, а Флуконазол его дженериком, отличается у них и цена. За капсулу Флуконазола придется отдать около 25 рублей, а вот Дифлюкан стоит не менее 400 рублей.

Такая разница в цене обусловлена тем, что:

  • при изготовлении оригинала четко соблюдена технология препарата, о чем свидетельствует метка «Пфайзер»;
  • были проведены клинические испытания, доказывающие эффективность французского лекарства;
Читайте также:  УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Дифлюкан – импортный препарат, поэтому требуются некоторые затраты на доставку.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

  • Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
  • Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
  • Ряд лекарственных препаратов.
  • Алкоголь и никотин.
  • Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
  • Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.

Лечение неосложненного ВК

Неосложненный ВК вызывается штаммами C. albicans, большинство из которых демонстрируют чувствительность к азоловым противогрибковым препаратам. Лечение неосложненного заболевания приводит к положительному результату в 90% случаев даже при назначении однократной дозы пероральных или короткого курса местных антимикотиков. На выбор можно использовать несколько топических азоловых препаратов с приблизительно одинаковой эффективностью.

Эмпирическое назначение антимикотиков при этой форме заболевания совершенно оправданно. Более того, зачастую выбор лечения основывается на индивидуальных предпочтениях пациентки.

Клеточная стенка Candida представляет собой комплексный гликопротеин, который зависит от постоянного синтеза эргостерола. Соединения азола, которые являются действующими веществами азоловых противогрибковых препаратов, блокируют выработку эргостерола, позволяя топическим антимикотикам оказывать эффект в 80—90% случаев.

Азоловые препараты, которые подразделяются на производные имидазола и триазола, являются самой многочисленной и эффективной группой противогрибковых средств. К азоловым антимикотикам относятся как системные препараты (кетоконазол, флуконазол, итраконазол), так и местные (бифоназол, клотримазол, изоконазол, эконазол и другие).

В сравнительных испытаниях 10—14‑дневных курсов терапии азолами и нистатином была выявлена преимущественная эффективность первых (80—95 % микологического излечения по сравнению с 70—80 % в группе нистатина). Кроме того, азолы доказали эффективность даже при лечении короткими курсами.

Читайте также:  Лабораторная диагностика острого лейкоза - анализы

Терапия ВК у беременных женщин предусматривает применение местных противогрибковых препаратов. К числу безопасных топических антимикотиков относятся миконазол и клотримазол, рекомендуемый курс лечения — семь дней. Кроме того, при беременности назначают полиеновый антибиотик натамицин. Стандартная схема противогрибковой терапии местными формами натамицина рассчитана на применение в течение трех дней. При необходимости курс может быть увеличен вдвое.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 0.5 1.8 3.5 12.6 14.2 15.9 23 0.5 1.8 3.5 12.6 14.2 15.9 23

Что нужно пройти при подозрении на кандидоз легких

  • 1. ПЦР-диагностика инфекций
  • 2. Посев на грибы
  • 3. Иммунологические исследования
  • 4. Рентгенография
  • ПЦР-диагностика инфекций

    Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя кандидоза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

  • Посев на грибы

    Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

  • Иммунологические исследования

    Для кандидоза характерно увеличение содержания иммуноглобулина М (IgM).

Профилактика кандидоза

Специфическая профилактика кандидоза в ротовой полости проводится только при наличии ВИЧ-инфекции, прохождении пациентом лучевой терапии, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. При отсутствии этих факторов риска врач даст рекомендации для конкретного случая.

Профилактика грибковых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хроническими системными недугами предусматривает контроль над основной патологией. Важно регулярно наблюдаться у врача своего профиля, принимать назначаемые средства.

Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, нужно придерживаться следующих правил:

  • принимать антибиотики только по назначению врача;

  • соблюдать достаточную длительность курса лечения — не отменять самостоятельно назначенные препараты при наступлении облегчения;

  • при необходимости длительного курса лечения или в случае повторной антибиотикотерапии принимать назначенные противогрибковые средства для профилактики.

При лечении бронхиальной астмы посоветуйтесь с врачом о возможности использования небулайзеров. После ингаляций важно полоскать полость рта, чтобы не допустить негативного воздействия компонентов лекарства на слизистые.

Если кандидоз рта часто рецидивирует, лучше пройти комплексное обследование: стандартную диспансеризацию или использовать конкретные методы диагностики, которые подберет врач. Грибковые инфекции слизистых могут быть проявлением основного заболевания, о котором вы не знаете. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить точные причины и вовремя принять меры.

Читайте также:  Системные заболевания соединительной ткани

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

  • Антикоагулянты (кумаринового ряда): при совместном применении с варфарином, может увеличиваться протромбиновое время, что может привести к кровотечениям, поэтому, при их одновременном назначении, необходим постоянный мониторинг коагулограммы и протромбинового времени.
  • Гидрохлортиазид: при совместном приеме этих препаратов возможно повышение концентрации флуконазола на 40%, что должно учитываться лечащим врачом.
  • Бензодиазепины: одновременный прием мидозолама и флуконазола может привести к повышению концентрации бензодиазепина и развитию психомоторных реакций. Если совместное применение необходимо, рекомендуют снизить дозу Дифлюкана и тщательно следить за состоянием пациента.
  • Цизаприд: при одновременном применении с Дифлюканом возможно развитие желудочковых аритмий, по типу пируэта, в т. ч. и фатальных форм, поэтому их совместное применение противопоказано.
  • Циклоспорин: данные о совместном приеме циклоспорина и Дифлюкана противоречивы, в одних исследованиях наблюдалось повышение концентрации циклоспорина, в других это не обнаруживалось. При необходимости их совместного применения рекомендуется регулярное определение концентрации циклоспорина в сыворотке крови.
  • Оральные контрацептивы: применение флуконазола в больших дозах может привести к повышению уровня этинилэстрадиола и левоноргестрола.
  • Фенитоин: флуконазол может вызывать увеличение концентрации фенитоина, поэтому при их одновременном назначении требуется коррекция дозы и постоянный контроль над концентрацией фенитоина в крови.
  • Рифампицин: может приводить к снижению концентрации флуконазола и более быстрому его выведению, поэтому если необходим их совместный прием, рекомендовано повысить дозу флуконазола.
  • Производные сульфонилмочевины: могут применяться совместно с флуконазолом, но при этом следует учитывать риск развития гипогликемии.
  • Теофиллин: флуконазол может приводить к повышению концентрации теофиллина, поэтому в случаях, когда нужен их одновременный прием, необходима коррекция дозы теофиллина.
  • Астемизол: одновременный прием может проходить только с тщательным мониторингом уровня астемизола в плазме крови из-за возможности повышения его концентрации.
  • Терфенадин: при одновременном приеме возможно удлинение интервала Q–T , что может привести к возникновению аритмий, в том числе и фатальных. Совместное применение этих препаратов возможно только в том случае, когда флуконазол применяется в дозе меньше 0.4 г.