Абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония)

Коронавирусная пневмония: как, чем и сколько лечить? Ответы пульмонолога Сергея Метельского на портале TUT.BY

Острая пневмония может развиться у человека в любом возрасте. Но настоящей проблемой это заболевание становится для детей и людей старше лет.

Воспаление лёгких, острая пневмония

Острая пневмония (воспаление легких) – острое воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол и ткани легкого, возникающее самостоятельно или осложняющее другие заболевания – как правило, инфекционного происхождения.

Заболеваемость пневмонией зависит от времени года, частота ее нарастает с января по март и уменьшается с апреля по октябрь; кроме того, она повышается во время вспышек гриппа. Чаще всего пневмония, как и бронхит, поражает курильщиков и людей с ослабленным иммунитетом.

Пневмонии классифицируют

По патогенезу:

  • бронхогенные;
  • аспирационные;
  • гиповентиляционные;
  • гематогенные (тромбоэмболические).

По клинико-рентгенологической характеристике:

  • очаговые;
  • долевые.

По характеру течения:

  • остротекущие;
  • вялотекущие (затяжные, хронические).

Причины острой пневмонии

Возможны три пути проникновения в легкие возбудителей пневмоний: бронхогенный, гематогенный (при сепсисе и при общеинфекционных заболеваниях) и лимфогенный (при ранениях грудной клетки). По типу возбудителя острые пневмонии бывают:

  • бактериальные (пневмококковые, стрептококковые, клебсиеллезные и др.);
  • вирусные (гриппозные, аденовирусные) и микоплазматические;
  • сочетанной природы (бактериально-вирусные и др.).

Факторы риска развития острой пневмонии

  • изменения местного и общего иммунитета;
  • нарушение бронхиальной проходимости;
  • нарушение подвижности грудной клетки и диафрагмы.

Симптомы острой пневмонии

  • повышение температуры тела до субфебрильной (37,0–38,00С) или фебрильной (выше 38,00С);
  • кашель сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;
  • слабость, недомогание, головная боль.

Для крупозной пневмонии характерно более тяжелое течение: резкая боль в боку, усиливающаяся на вдохе, кашель с выделением мокроты, иногда кровянистой («ржавой»), учащенное дыхание, отставание половины грудной клетки при дыхании (в случаях одностороннего процесса).

Осложнения острой пневмонии

  • острая сосудистая и сердечная недостаточность;
  • кровохарканье;
  • абсцесс;
  • возможно вовлечение в воспалительный процесс печени и почек.

Прогноз при острой пневмонии

С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к летальному исходу.

Диагностика острой пневмонии

  • рентгенологическое исследование;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Лечение и реабилитация при острой пневмонии

Лечение острых пневмоний комплексное. Основные принципы:

  • стационарный режим, в некоторых случаях возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача;
  • противомикробные средства (антибиотики широкого спектра действия);
  • противовоспалительные препараты – стероидные и нестероидные;
  • средства, повышающие резистентность организма;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • препараты для бронхиального дренажа;
  • антиаллергическая терапия;
  • сердечно-сосудистые средства;
  • оксигенотерапия;
  • при затяжной пневмонии – кортикостероиды в сочетании с антибиотиками.

Очень важен индивидуальный подход к лечению с учетом тяжести течения острой пневмонии.

Кишечная флора после приема антибиотиков в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. Для профилактики дисбактериоза желательно провести курс восстановления кишечной микрофлоры.

Nota Bene!

Заболевания органов дыхания, называемые пневмониями и перипневмониями, выделялись еще во времена Гиппократа за 2000 лет до н.э. Но только введение в практику методов перкуссии и аускультации, а позже – рентгенологического исследования позволило изучить их более подробно и выделить среди прочих заболеваний легких острые воспалительные процессы – острые пневмонии.

Профилактика острой пневмонии

Своевременное лечение острых респираторных вирусных инфекций, хронических бронхитов, а также санация хронических инфекций носоглотки у детей. Для взрослых – избегать вредных привычек (курение, алкоголизм). Существует вакцина против пневмококковой инфекции, эффективность которой достигает 90%.

Читайте также:  Коварный возбудитель: COVID-19 вызывает синдром разбитого сердца

Эксперт: Попова Е., врач

Создано по материалам:

  1. McLuckie [editor] A. Respiratory disease and its management. – New York: Springer, 2009. – P. 51.
  2. Таточенко В. К. Антибактериальная терапия пневмоний у детей // Фарматека. 2002. № 11.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Что такое аденовирус, пути заражения. Методы генной терапии аденовируса

Аденовирус — это вирус ДНК, который ученые впервые выделили в 1950-х годах в культурах лимфоидной ткани, полученных из лимфатических клеток. В настоящее время аденовирус является причиной бессимптомных инфекций дыхательных путей и может привести к развитию тяжелого заболевания — аденовирусной пневмонии.

Аденовирус необычайно вынослив, часто встречается у людей и животных, может выжить в течение длительного периода без хозяина и является эндемическим заболеванием вне зависимости от времени года.

Обладая 52 серотипами, аденовирус является возбудителем различных синдромов и типов заболеваний. Он передается через прямую инокуляцию на конъюнктиву, фекально-оральным путем, воздушно-капельным путем или при воздействии зараженной крови на ткани организма.

Вирус способен одновременно инфицировать несколько органов и систем, однако большинство инфекций являются бессимптомными. Аденовирус часто культивируют из образцов слюны из глотки или фекалий бессимптомных пациентов детского и взрослого возраста.

Аденовирус является онкогенным фактором у грызунов, он часто связан со спорадическими и эпидемическими заболеваниями среди военнослужащих-срочников, не проходивших регулярную иммунизацию с 1971 года. Прекращение производства вакцин против аденовируса в 1996 году сыграло важную роль в увеличении расходов на национальную медицину (во многих странах мира) и способствовало повышению заболеваемости. Живая пероральная вакцина против аденовируса 4 и 7 типов была одобрена для использования FDA в 2011 году. Это привело к снижению уровня заболеваемости ОРЗ в США в несколько раз.

Аденовирусы могут инфицировать различные типы клеток, как пролиферирующие, так и находящиеся в состоянии покоя, таким образом, может достигаться поражение большой площади тканей и нескольких клеточных линий.

Геном аденовируса хорошо изучен и может модифицироваться относительно легко, чтобы привести к лизису или цитотоксичности одной клеточной линии, не затрагивая другие.

Сам вирус может быть модифицирован так, чтобы удалить его репликативную способность путем удаления важных генов. Кроме того, специфические гены могут быть вставлены в вирус, который затем может отредактировать дефектные метаболические или ферментативные пути синтеза в организме хозяина. Генные системы лечения, например активные химиотерапевтические агенты, содержат аденовирусные векторы, которые попадают непосредственно в раковые клетки. Тем не менее, самой большой проблемой в вирусной генной терапии является иммунный ответ на сам вирусный вектор.

Сложные механизмы, с помощью которых вирусные векторы могут быть использованы в генной терапии, дают надежду на разработку эффективных лекарств от рака в самом ближайшем будущем.

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы, выявляемые в 1 период:

  • Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  • Сухой кашель.
  • Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  • Повышение температуры до 39 °C и выше.
  • Головная боль.
  • Резкое снижение аппетита.
  • Тошнота.
  • Общая слабость.

Симптомы, выявляемые во 2 период:

  • Влажный кашель.
  • Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  • Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  • От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  • Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

Как происходит лечение пневмонии?

Лечение пневмонии неосложненной формы может проводиться врачами широкого профиля: терапевты, семейные врачи, педиатры. При тяжелом состоянии пациента требуется его срочная госпитализация в специализированном стационаре. Так, показаниями к госпитализации могут выступать:

  • нарушения сознания, частое дыхание (больше 30 вдохов/мин), резкое понижение давления, учащенное сердцебиение;
  • критически высокая () или низкая температура тела ();
  • наличие других очагов инфекции в органах и системах организма;
  • наличие сопутствующих заболеваний сердца, почек, печени и др.
Читайте также:  Нарушение легочного кровообращения. Легочное сердце. Легочная эмболия

Для лечения пневмонии применяются антибактериальные препараты, выбор которых, дозировка и длительность приема определяются врачом в зависимости от данных объективного осмотра, возраста пациента и особенностей течения заболевания. Часто комбинируют несколько антибактериальных препаратов.

Фармакологические группы препаратов, назначаемых для лечения пневмонии:

  • макролиды: кларитромицин, фромилид, макропен, азитромицин, вильпрафен, хемомицин, сумамед;
  • пенициллин: флемоксин, флемоклав, амоксиклав, аугментин, амилокс;
  • цефалоспорины: супракс, зиннат, роцефин, фортум, цефиксим, цефотаксим, цефазолин, цефепим, цефалексин, цефтазидим, цефтриаксон, клафоран;
  • респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, спарфлоксацин.

Пациентам, у которых наблюдается кашель с мокротой, дополнительно назначают отхаркивающие препараты: лазолван, бромгексин, флуимуцил.

Если у больного сильная одышка, врач может назначить бронхорасширяющие препараты: сальбутамол, беродуал, беротек (ингаляционные), теотард (неингаляционные).

Надо ли сделать контрольную проверку легких?

— При обычной (бактериальной) пневмонии рентгенологический контроль назначается, как правило, через 10−12 суток от начала лечения. Оценка динамики коронавирусной инфекции в большей степени осуществляется на основании клинических данных и в меньшей — по результатам рентгенологических показателей, особенно если речь идет о легкой форме заболевания. В случае поражения легких при COVID-19 контрольная компьютерная томография нередко даже через месяц может не отражать положительной динамики. Ее есть смысл делать не ранее чем через 3−6 месяцев от начала заболевания.

При этом не стоит забывать, что ни компьютерная томография, ни стандартная рентгенография (флюорография) органов грудной клетки не обладают лечебным действием и делать их без медицинских показаний для самоуспокоения нет никакого смысла.

+375 29 311-88-44

+375 33 311-01-44+375 17 299-99-92онлайн-записи

Симптомы пневмонии у детей

Развитие заболевания в детском возрасте характеризуется несколько другой картиной симптомов, чем во взрослом. Для лечения пневмонии у детей симптомы следует классифицировать по типу заболевания, возрасту ребенка и причине их возникновения. Поскольку возбудители пневмонии у детей и взрослых одинаковые, нет необходимости снова их перечислять. Но клиническая картина каждого из видов заболевания будет отличаться.

Очаговая пневмония

При очаговом типе заболевания поражается один или несколько сегментов легкого. У детей чаще поражается правая сторона легких. Начало заболевания острое, с повышенной температурой. К симптомам можно причислить:

  • интоксикация организма;
  • боли в области грудной клетки и живота;
  • периодический кашель;
  • дыхательная недостаточность;
  • на рентгене отмечаются отдельные очаги заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальный тип нередко возникает на фоне вирусной, грибковой и пневмоцистной пневмонии. Как правило, этот тип заболевания диагностируют у недоношенных детей. Также часто эта пневмония обнаруживается у новорожденных. К симптомам заболевания относятся:

  • интоксикация организма;
  • пониженное артериальное давление;
  • изменения в работе центральной нервной системы;
  • изнурительный кашель;
  • тимпанит;
  • сухие хрипы;
  • лейкоцитоз, уровень СОЭ повышается.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс распространяется на половину легкого или его долю с плеврой. Достаточно редкий вид заболеваний у детей, чаще всего вызывается пневмококком. Симптомы заболевания:

  • головная боль;
  • температура 40-41°С;
  • озноб;
  • сначала кашель сухой, впоследствии в нем появляется «ржавая» мокрота;
  • цианоз;
  • одышка;
  • абдоминальный синдром.

Как лечить астму?

Лечение астмы состоит из таких методов: контроль триггеров, медикаментозная терапия, мониторинг, обучение больных и купирование обострений. Расскажем о каждом методе подробней.

Контролировать триггер – значит избегать факторов, которые провоцируют приступ бронхиальной астмы. Для этого необходимо пользоваться синтетическими подушками и часто стирать постельное белье. Рекомендуется убрать из квартиры мебель с обивкой, мягкие игрушки, домашних животных, шторы и ковры – вещи, которые хорошо собирают пыль и пылевых клещей (сильные аллергены). Следует проверить плохо проветриваемые помещения, например, ванную комнату, где образуется плесень, и убрать ее. Чтобы уменьшить влажность, используйте осушители.

По возможности старайтесь избегать сигаретного и производственного дыма, сильных запахов, испарений химикатов, низкой влажности в квартире и чрезмерных физических нагрузок. Если у вас повышенная чувствительность к аспирину, принимайте его аналоги из группы нестероидных противовоспалительных веществ.

Читайте также:  Экзогенный аллергический, идиопатический фиброзирующий альвеолит

В лечении бронхиальной астмы используются средства, которые устраняют спазм бронхов, гормональные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, метилксантины и лекарства, которые повышают иммунитет. Некоторые из этих средств вводятся ингаляционно, внутривенно или подкожно. Однако ингаляционный путь при бронхиальной астме приоритетней, поскольку действующее вещество доставляется непосредственно в дыхательные пути и намного быстрее, нежели инъекционным путем.

Мониторинг заключается в том, чтобы постоянно оценивать эффективность лечения бронхиальной астмы при помощи спирометрии – метода диагностики состояния легких. В среднем мониторинг проводится один раз в год. Кроме того, в мониторинг вовлекается сам пациент: он ведет дневник, куда записывает симптомы, что дает возможность врачу оценить то, как прогрессирует болезнь.

Обучение больных – это мероприятия, направленные на овладение информацией о бронхиальной астме. Пациентам рассказывают о том, какие факторы вызывают обострение, какие лекарства можно использовать и какие противопоказаны, как правильно пользоваться ингаляторами и почему важно принимать гормональные средства во время обострения.

Купирование обострений – неотложная помощь, направленная на устранение симптомов приступа бронхиальной астмы, которую больной оказывает себе или другому человеку с бронхиальной астмой. Обычно при обострении больной самостоятельно делает от 2 до 4 вдохов бронхолитика. Если симптомы не устраняются, нужна госпитализация. В отделении интенсивной терапии больному с приступом удушья вводят ингаляционные бронхолитики, раствор адреналина и кортикостероиды. На рентгенограмме может оказаться, что у больного сопутствующая пневмония, поэтому назначат антибиотики. После купирования удушья следует проводить лечебно-физкультурные мероприятия, например, дыхательную гимнастику, утреннюю зарядку и дозированную лечебную ходьбу. Это ускорит восстановление после пневмонии и астматического статуса.

Применение некоторых методов лечения зависит от возрастной группы пациента. Например, младенцам и детям до 5 лет нужно давать нестероидное противовоспалительное средство и ингаляции гормональными препаратами каждый день. Схемы лечения и средства детям старше 5 лет такие же, как у взрослых. Пожилым пациентам реже назначают кортикостероиды и бета-2-агонисты, поскольку они чаще вызывают побочные эффекты. Кроме того, есть исследования, которые указывают на то, что постоянный прием кортикостероидов при астме увеличивает риск развития пневмонии. Для предотвращения нежелательных реакций от лекарств врачи назначают профилактику: добавки с кальцием, бисфосфонатами и витамином Д.

Если у вас возникают обострения одышки и кашля, которые могут перейти в приступ удушья, возможно, это бронхиальная астма. Не теряйте времени и обратитесь к врачу, поскольку заболевание имеет тяжелые осложнения.

Заключение

Пневмония — это воспаление легких, которое может возникнуть вследствие вирусных, бактериальных или грибковых инфекций. Пожилые люди имеют более высокий риск развития осложнений тяжелой пневмонии. При подозрении на пневмонию необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Если лечение начинается рано, это увеличивает шансы на выздоровление и снижает риск осложнений.

Научная статья по теме: пожилым мужчинам необходимо пить воду, даже если они не испытывают жажды — исследование.

Заключение

Лечение пневмонии может проводиться амбулаторно, дома, но важно, чтобы его назначал и контролировал терапевт. Если воспаление легких протекает в тяжелой форме, с осложнениями или если риск осложнений повышен, понадобится госпитализация. Пневмония может быть опасной, и поэтому при ее лечении необходимо соблюдать все рекомендации врачей.

Источники

  1. Msdmanuals. Внебольничная пневмония.
  2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. — 2019
  3. Healthline. Pneumonia: Symptoms, Causes, Treatment, and More.