Эмфизема легких

Пневмония (воспаление лёгких) – заболевание лёгких воспалительной природы. Заболевание сопровождается поражением лёгочных тканей. Пневмония может затрагивать как отдельные очаги, сегменты, так и лёгкие полностью (тотально).

Диагностика острого обструктивного бронхита

  • Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
  • Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
  • В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
  • Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого кашля исключаем:

  • Пневмонию
  • Постназальный синдром
  • Коклюш
  • Сердечную недостаточность
  • ЛФР и ГЭРБ
  • Тромбоэмболию легочной артерии
  • Рак легких

Что это такое?

Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao – «вдувать», «раздувать».

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.

Реклама

Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.

Клиника хронического бронхита и эмфиземы легких

Эмфизематозный тип

Бронхитический тип

Основным симптомом является многолетний кашель с отделением мокроты. В начальном периоде заболевания обострения наблюдаются в холодное время года и характеризуются нарастанием кашля и увеличением количества мокроты. При наличии бронхолегочной инфекции у больных появляются лихорадка или субфебрилитет, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, нарастают нарушения бронхиальной проходимости за счет отека и воспалительной инфильтрации стенки бронха, бронхоспазма, скопления мокроты с образованием слизистых пробок. При исследовании крови наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Со временем кашель становится практически постоянным, эпизоды бронхолегочной инфекции учащаются, присоединяется одышка. Обострения заболевания протекают тяжелее и продолжительнее. В отличие от эмфиземы легких, при которой любой эпизод бронхолегочной инфекции может оказаться смертельным, при обострении хронического бронхита антибактериальная терапия позволяет, как правило, добиться быстрого улучшения состояния больного. При этом улучшается общее состояние, нормализуется температура тела, уменьшается количество мокроты, которая постепенно становится слизистой, исчезают сухие свистящие хрипы и другие признаки бронхиальной обструкции. Другой особенностью хронического бронхита, отличающей его от эмфиземы легких, является быстрое развитие легочной гипертензии, выраженность которой нарастает при физической нагрузке. Причиной повышения давления в легочной артерии считают спазм сосудов легких в ответ на гипоксию, нарушение реологических свойств крови на фоне вторичного эритроцитоза. Длительная перегрузка давлением правого желудочка приводит к развитию легочного сердца, декомпенсация которого обычно наблюдается во время обострений хронического бронхита в результате нарастания степени обструкции дыхательных путей и гипоксемии. У больных с преобладанием хронического бронхита увеличена масса тела, отмечаются выраженный отечный синдром и цианоз, в связи с чем их называют «синими отечниками». В покое частота дыхания существенно не увеличена, вспомогательные мышцы в акте дыхания явно не участвуют. При осмотре признаки выраженной эмфиземы отсутствуют. Перкуторный звук ясный или несколько притуплен. Дыхание везикулярное или жесткое, выдох удлинен. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного калибра, в нижних отделах легких — незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после кашля и отхождения мокроты. Правая граница относительной тупости сердца смещена. Акцент II тона над легочной артерией. При декомпенсации легочного сердца, помимо отеков, наблюдаются увеличение печени, расширение яремных вен, скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

При рентгенографии прозрачность легких может быть снижена, легочный рисунок усилен. По мере нарастания легочной гипертензии тень сердца увеличивается, наблюдается расширение легочных артерий. На ЭКГ обнаруживают признаки гипертрофии правого предсердия и желудочка (увеличение амплитуды зубца Я в III отведении и AVF, зубца R в отведениях V1-2, появление зубца S в отведениях К5-6, нарушения проводимости в правой ножке предсердно-желудочкового пучка). ЭКГ — сравнительно мало чувствительный метод диагностики легочного сердца и не позволяет в большинстве случаев выявить начальную гипертрофию правого желудочка. Для определения толщины стенки правого желудочка и размера его полости во время диастолы у больных ХОЗЛ все шире используют эхокардиографию. Признаками легочной гипертензии при эхокардиографии считают гипертрофию стенки правого желудочка (более 5мм), увеличение амплитуды ее движения, дилатацию правого желудочка (более 25 мм при увеличении отношения размеров правого и левого желудочков более 0,5). Существуют и другие методы косвенной оценки давления в легочной артерии, в частности реографии в условиях пробы Вальсальвы.

В отличие от эмфиземы легких при хроническом бронхите ОЕЛ существенно не меняется, ЖЕЛ и диффузионная способность близки к норме или умеренно снижены. ОФВ1 и скорость выдоха резко снижены. Вентиляцронноперфузионные нарушения при отсутствии увеличения МОД приводят к снижению РаO2, и повышению РаCO2. Гипоксемия стимулирует эритропоэз и приводит к вторичному эритроцитозу. Основным осложнением является ОДН, обусловленная увеличением объема и(или) вязкости мокроты на фоне бронхолегочной инфекции. Кроме того, ОДН могут вызвать пневмония, левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболии легочных артерий, диагностика которых представляет большие трудности. Симптомами угрожающей ОДН являются нарастающая одышка, бессонница, возбуждение. Нередко таким больным назначают седативные препараты, которые могут способствовать развитию дыхательной недостаточности. Достоверными критериями диагностики ОДН у больных ХОЗЛ считают быстрое снижение РаO2 на 10- 15 мм рт. ст. и рН ниже 7,30. Изменение последнего показателя отражает развитие метаболического ацидоза на фоне гиперкапнии.

Читайте также:  10 способов борьбы с налетом на языке и причины его возникновения

Классификация и стадии развития пневмонии

Именно причина заболевания – инфекционная и неинфекционная – главный критерий при классификации пневомоний. При этом, если воспаление лёгких вызвано инфекцией, выделяют бактериальную вирусную и грибковую пневмонии:

  • Бактериальная пневмония – воспаление лёгких, развивающееся на фоне поражения лёгочной ткани грамотрицательными и бактериальными бактериями. Заболевание сопровождается раздражением плевры (выстилает лёгкое снаружи и грудную клетку изнутри) и инфильтрацией паренхимы лёгких (включая альвеоральные стенки). Если бактериальное воспаление лёгких не приступить своевременно лечить, часть лёгочной ткани может некрозироваться, на лёгком может возникнуть абсцесс, гангрена.
  • Вирусная пневмония – острое заболевание с выраженной интоксикацией. Частота возникновения тесно связана с эпидемиологическими вспышками (ОРВИ, короновируса)
  • Грибковая пневмония (пневмомикоз) – воспаление лёгких, вызванное размножением штаммов грибов альвеолах и паренхиме лёгких. Одна из наиболее сложно диагностируемых видов пневмоний.

Одни из самых опасных – вирусные пневмонии, осложнённые бактериальной или грибковой инфекцией. Именно при таких пневмониях высок риск летального исхода.

Патологии бывают типичными и атипичными. Для лечения типичных пневмоний есть эффективные лекарства и методики Атипичные пневмонии – более сложные в лечении. Самые сложные атипичные пневмонии – вирусные. Среди бактериальных пневмоний – наиболее проблемные – атипичные пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями – хламидиями, легионеллой.

Существенное значение для диагностики, лечения пневмоний имеет и их классификация в зависимости от очага поражения (стадии поражения).

  • Тотальная. Лёгкие затронуты полностью.
  • Крупозная. Поражена одна доля. У детей встречается крайне редко, у взрослых, особенно с бактериальной пневмонией – это распространённое явление.
  • Односторонняя и двухсторонняя. Затрагивает только правое или левое либо оба лёгких.
  • Сливная. Очагов воспаления несколько, но практически сразу они сливаются в один.
  • Сегментарная – затрагивает один либо несколько бронхолегочных сегментов
Читайте также:  Левостороннее воспаление легких: симптомы и лечение

Диагностика

Диагностика может быть сложной, поскольку у бронхита и пневмонии очень похожие симптомы. Иногда невозможно сказать:

  • имеет ли человек хронический бронхит
  • имеет ли человек бронхит, превратившийся в пневмонию
  • была ли у человека пневмония с самого начала

Врач обычно спрашивает об истории болезни и делает медицинский осмотр. Он слушает легкие на потрескивающий или пузырчатый звук.

Если бронхит переходит в пневмонию, симптомы обычно ухудшаются. Появляется кашель со слизью и жар. Если врач не сможет диагностировать пневмонию на основании симптомов, он может провести рентген грудной клетки или анализ крови.