Хронический тонзиллит и его обострения

Амоксициллин является антибиотиком широкого спектра действия группы полусинтетических пенициллинов. Оказывает антибактериальное действие (бактерицидное и бактериостатическое). Назначается взрослым и детям. Применяется в качестве монотерапии или как составной компонент в комплексном лечении.

Ангины бывают разными

Помните, в детской сказке про Буратино Пьеро храбро пел: «Не нужна мне малина, не страшна мне ангина»? ЛОР-врачи на этот счет имеют другое мнение: ангина, она же тонзиллит, — заболевание коварное.

Тонзиллит относится к разряду инфекционных болезней и возникает после проникновения в ротоглотку бета-гемолитического стрептококка группы А. В норме, если бактерия попадает на слизистую оболочку небных миндалин, это провоцирует запуск иммунной реакции, цель которой – уничтожить вредоносный микроб. Что и происходит в случае острого тонзиллита. Но если организм ослаблен, ангины становятся частыми, то иммунные комплексы миндалин уже не справляются с нагрузкой. Происходит накапливание бета-гемолитического стрептококка группы А в их лакунах (анатомических полостях), формируется хронический очаг инфекции, что вызывает отравление организма в целом токсинами бактерии. В этом случае у пациента диагностируют уже хронический тонзиллит.

«Раньше было широко распространено мнение о существовании взаимосвязи между переохлаждением и возникновением тонзиллита. Дескать, стоит искупаться в холодной воде или промочить ноги в плохую погоду, и ангина вам обеспечена. На сегодняшний день бактериальная природа хронического тонзиллита подтверждена на 100%, поэтому переохлаждение никак нельзя рассматривать в качестве одной из его причин.

Вторым по популярности заблуждением в отношении уже лечения тонзиллита является обязательное ношение шарфа на шее. Многие пациенты, когда у них сильно болит горло, верят в исцеляющую силу теплого шарфа. На самом деле это никак не отразится на исходе заболевания и служит всего лишь элементом отвлекающей терапии, которая дает временное облегчение».

Павел Леонидович Чумаковк.м.н., врач-отоларинголог НИКИО им. Л.И. Свержевского

Для хронического тонзиллита, в первую очередь, характерна сильно выраженная боль горле, усиливающаяся при глотании. Второй специфический симптом хронического тонзиллита — это гнойные пробки, которые появляются на небных миндалинах: бело-желтый налет с неприятным запахом.

Обострение тонзиллита начинается резко, сопровождается высокой температурой и увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Также налицо будут и симптомы общей интоксикации организма: вялость, снижение аппетита, сонливость, быстрая утомляемость. Иногда пациент может жаловаться на боли в коленном и локтевом суставах, что обусловлено сбоем иммунной системы, когда в ответ на атаку токсинов организм начинает уничтожать собственные клетки.

К сожалению, специфической профилактики хронического тонзиллита на сегодняшний день нет. Чтобы уменьшить риск заболевания, достаточно соблюдать в быту несложные правила:

  • — регулярно мыть руки после посещения общественного транспорта;
  • — укреплять иммунитет, особенно в осенне-весенний период (придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, употреблять в пищу больше овощей и фруктов);
  • — дважды в год проходить осмотр у стоматолога (на предмет санации кариозных полостей, в которых может быть очаг стрептококковой инфекции);
  • — своевременно лечить любые воспалительные заболевания.

«Для хронического тонзиллита не существует четких групп риска. Поскольку ангинами чаще болеют дети и подростки, то и хронический тонзиллит у них возникает чаще в качестве осложнения. Что касается взрослой категории населения, то в большей мере от хронического тонзиллита страдают лица с ослабленным иммунитетом. К тому же существуют и безангинные формы заболевания, когда сами пациенты не страдают от ангин, а возникает хроническое воспаление, которому человек зачастую и внимания не придает. Тем временем микроб в организме распространяется и постепенно вызывает привыкание к этому состоянию, что чревато многочисленными осложнениями. И если раньше доля безангинных форм хронического тонзиллита составляла не более 5%, то сегодня этот показатель дошел до 25%. Вывод можно сделать только один: перестать считать ангину «безобидным» заболеванием и своевременно обращаться за медицинской помощью. Для постановки диагноза врачу-отоларингологу чаще всего достаточно осмотреть пациента и получить его анализы крови и мочи».

Читайте также:  Боль в локтевом суставе: причины, лечение боли в локтях

Павел Леонидович Чумаковк.м.н., врач-отоларинголог НИКИО им. Л.И. Свержевского

Причины тонзиллита. Почему миндалины воспаляются? Осложнения тонзиллита

Миндалины – это орган, состоящий из лимфатической ткани. Физиологически они представляют собой парные железы, которые производят клетки крови и помогают организму бороться с инфекцией. Миндалины «захватывают» бактерии и вирусы, которые попадают в организм через рот или нос. Тем не менее, гланды так же подвержены риску заражения этими бактериями.

Тонзиллит может быть вызван вирусом, таким как обычная простуда, или же бактериальной инфекцией из разряда тех, что вызывают фарингит. По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), от 15 до 30% случаев тонзиллита вызваны бактериальными инфекциями, остальные случаи имеют вирусную природу. Самой распространенной формой бактериальной инфекции, приводящей к развитию острого тонзиллита, является стрептококковая инфекция.

Наряду со стрептококками, причиной тонзиллита может являться вирус Эпштейна-Барра, который приводит к развитию мононуклеоза.

Особенно уязвимы для развития тонзиллита дети. Они играют группами, много общаются, нередко пьют из одной чашки или едят, не помыв руки. Кроме того, постоянное нахождение в таких местах, как школы, детские сады увеличивает вероятность заражения и передачи инфекций, вызывающих тонзиллит.

Наиболее распространенной причиной тонзиллита является бактерия Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А). Эта бактерия также вызывает острый фарингит. Другие штаммы стрептококков, как и другие типы бактерий-патогенов, так же могут спровоцировать тонзиллит.

Другие общие причины:

  • вирус гриппа;
  • вирус простого герпеса;
  • вирус парагриппа;
  • аденовирус;

Почему миндалины воспаляются?

Рисунок 1. Миндалины при тонзиллите

Миндалины представляют собой первую линию защиты иммунной системы от бактерий и вирусов, которые попадают в ротовую полость. Однако они весьма уязвимы для инфекций и часто подвергаются воспалительному процессу. Защитная функция миндалин снижается в период полового созревания, вот почему тонзиллитом чаще всего болеют дети-дошкольники, школьники и подростки. Дети младшего возраста болеют из-за тесного контакта со сверстниками, а подростки – из-за ослабленной иммунной системы.

Иногда тонзиллит развивается и у взрослых. Причины тонзиллита у взрослых это:

  • хронические заболевания;
  • тесный контакт с больными;
  • период беременности и кормления грудью;
  • пожилой возраст;
  • заболевания лимфатической системы;
  • частое воздействие микробов, например, при работе с больными детьми;
  • несоблюдение гигиены (отсутствие дезинфекции в помещении, где находится больной);
  • отсутствие привычки мыть руки.

Факторы риска, которые чаще всего вызывают тонзиллит:

  • молодой возраста (от 5 до 15 лет);
  • частое воздействие бактерий, вирусов (например, при тесном контакте с больными сверстниками, членами семьи).

Осложнения

Тонзиллит может развиваться с разной интенсивностью, иногда заболевание приводит к появлению осложнений. Наиболее распространенными осложнениями являются такие:

  • затрудненное дыхание;
  • нарушение дыхания во время сна (обструктивное апноэ);
  • инфицирование окружающих тканей и глубокое инфицирование миндалин;
  • перитонзиллярный абсцесс (инфицирование тканей позади миндалин, скопление в них гноя).

Стрептококковая инфекция лечится антибиотиками, при этом без своевременного лечения могут появиться такие осложнения, как:

  • ревматизм;
  • постстрептококковый гломерулонефрит (воспалительное заболевание почек, которое приводит к задержке выведения отходов и накоплению их в крови).
Читайте также:  Иммуноглобулины и вирусы. Война в миллионы лет

Осложнения бактериальной ангины

Исходя от того, какой фиксируется возбудитель ангины и насколько затянуто лечение, повышается риск развития осложнений. Так, стафилококковая ангина, опасна развитием абсцесса глотки из-за распространения воспаления внутрь. Стрептококковая ангина грозит поражением сердца, почек и печени и может спровоцировать ревматизм или гломерулонефрит, боли в пояснице.

Вероятность осложнений при бактериальном тонзиллите выше, чем при вирусном, поэтому нужно своевременно обратиться за медицинской помощью и не предпринимать самостоятельных попыток лечения.

В «ЛОР-КЛИНИКЕ в Чертаново» оториноларингологи в короткий срок проведут обследование, выявят возбудителя и назначат лечение. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают свою квалификацию, в лечении используют современные физиотерапевтические методики и схемы медикаментозной терапии.

Взаимодействие

Комбинация с какими-либо лекарствами возможна только по рекомендации врача, в противном случае это может привести к снижению эффективности и побочным явлениям.

Этанол негативно влияет на фармакокинетику Амоксициллина. Сочетание нежелательно.

Совместный прием с антикоагулянтами усиливает их действие. Может повышать ПВ и МНО, поэтому необходим контроль состояния. В некоторых случаях требуется корректировка доз или отмена терапии.

Бактериостатические лекарственные средства действуют антагонистически, понижая эффективность амоксициллина.

Сочетание с лекарственными средствами на основе метронидазола или фамотидина повышает эффективность.

Прием с эстрогенсодержащими ЛС приводит к снижению их действия, а также может стать причиной кровотечений.

Диуретики влияют на фармакокинетику активного вещества, что приводит к удлинению его выведения из организма и повышению уровня в крови.

Сочетание с аминогликозидами обладает синергидным действием.

Одновременный прием с антацидами вызывает снижение абсорбции препарата, что может несколько понижать его эффективность.

Прием с НПВС негативно отражается на фармакокинетике активного вещества, что может потребовать в некоторых случаях уменьшения дозировки.

Сочетанный прием с сульфаниламидами или тетрациклинами существенно понижает эффективность.

Комбинация с цефалоспоринами вызывает взаимное потенцирование действия.

Сочетание с азитромицинсодержащими лекарственными средствами ослабляет действие.

Одновременный прием с омепразолсодержащими ЛС оказывает несущественное влияние, не требующее корректировки дозировки.

Прием с лекарствами на основе амброксола или эрдостеина повышает степень проникновения активного вещества в бронхиальный просвет.

Прием с дигоксинсодержащими препаратами увеличивает всасывание дигоксина, что требует корректировки дозировки.

Усиливает действие аценокумаролсодержащих препаратов. Сочетать не рекомендуется.

Сочетание с лекарствами на основе бромгексина способствует усилению терапевтического воздействия на бронхи.

Одновременный прием с лекарственными средствами на основе доксициклина или хлорамфеникола ослабляет терапевтический эффект.

Сочетание с ЛС, содержащими ацетилсалициловую кислоту, приводит к повышению количества активного вещества в организме. Может потребоваться корректировка дозировки.

Прием с препаратами на основе ванкомицина или фенилбутазона усиливает эффективность.

Одновременный прием с макролидами существенно понижает эффективность.

Комбинация с лекарствами на основе варфарина или рифампицина чрезмерно усиливает их действие. Высок риск кровотечений, в том числе тяжелых. Совместно употреблять не рекомендуется.

Сочетание с лекарственными средствами на основе диритромицина и эритромицина ослабляет действие активного вещества.

Комбинация с аллопуринолсодержащими ЛС может привести к повышению риска развития аллергических кожных реакций, усилению действия амоксициллина. Сочетать не рекомендуется.

Препараты, содержащие индометацин или оксифенбутазон, усиливают действие амоксициллина и побочных эффектов. Необходима корректировка дозировки.

Сочетание с калия хлоридом не рекомендуется по причине несовместимости.

Одновременный прием с кларитромицинсодержащими и окситетрациклинсодержащими лекарственными средствами понижает терапевтическое действие активного вещества.

Комбинация с лекарственными средствами на основе лансопразола усиливает побочные эффекты, касающиеся желудка и кишечника.

Прием с метациклинсодержащими и миноциклинсодержащими лекарственными средствами ослабляет терапевтический эффект.

Сочетание с метотрексатсодержащими лекарственными средствами усиливает их токсичность. Совместно принимать не рекомендуется.

Читайте также:  Аллергический ринит: симптомы, лечение, профилактика

Комбинация с лекарствами на основе напроксена вызывает нарушение функции почек. Последствия могут иметь выраженный характер и потребовать гемодиализа и пересадки почки.

Сочетание с препаратами на основе осельтамивира несколько влияет на фармакокинетику активного вещества. Корректировки дозировки не требуется.

Одновременный прием с лекарствами на основе пробенецида удлиняет время выведения активного вещества из организма.

Не рекомендуется сочетать с рокурония бромидом из-за несовместимости.

Прием с сульфинпиразонсодержащими ЛС замедляет выведение активного вещества, что может требовать снижения дозировки.

Сочетание с препаратами на основе тетрациклина или сульфаметоксазола негативно отражается на эффективности.

Чем опасно заболевание

Хронический тонзиллит, по сути, является очагом воспаления, который постоянно присутствует в организме, приводит к его инфицированию и аллергизации. Продолжительное течение заболевания, при отсутствии квалифицированной медицинской помощи приводит к появлению осложнений и опасных последствий.

Основная опасность хронического тонзиллита – его обострения, ангины, которые постоянно повторяются и длятся от недели до нескольких месяцев. Тяжёлые виды болезни переходят в шейную флегмону, а снижение защитной функции миндалин – к формированию бронхита и фарингита.

Кроме таких очевидных осложнений, болезнь оказывает негативное влияние на остальные системы в организме. Миндалины – органы, работа которых связана с функционированием остальных органов человеческого тела.

Инфекция, сосредоточенная в миндалинах, перемещается по организму, выявляя уязвимые места и проявляясь в них. Наличие хронического тонзиллита может стать причиной развития около 120 болезней, среди которых тяжелые поражения сердца, почек, суставов, кожи.

Воспаление оказывает влияние на появление у больного склеродермии, системной красной волчанки, дерматомиозита, полиартрита, ревматизма.

Часто проявляющиеся ангины способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний – миокардита, эндокардита, пороков сердца. У женщин и мужчин, которые болеют тонзиллитом в возрасте до 30 лет, отмечаются кардиалгии. Поражение сосудов мозга происходит из-за постоянной токсической нагрузки.

Хронический тонзиллит – причина возникновения заболеваний пищеварительных органов, так как инфекционный патогенный элемент, постоянно присутствующий в горле, по пищеводу попадает в пищеварительный тракт вместе с пищей и водой.

На фоне хронического тонзиллита создаются предпосылки для появления болезней кожи и подкожной жировой клетчатки – угревой сыпи, псориаза, нейродермита, атопического дерматита и микробной экземы.

Напрямую с миндалинами связаны органы дыхания, поэтому из-за тонзиллита их поражает бронхиальная астма и хронический бронхит.

Окулисты утверждают, что заболевание негативно влияет на работу аккомодационного аппарата глаз, вызывая у больного рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты, а запущенные формы оказывают влияние на динамику развития близорукости.

Очаг инфекции в миндалинах непосредственно воздействует на работу поджелудочной железы, угнетая её, на фоне чего у пораженного может развиться сахарный диабет.

Заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефриты) – частое осложнение хронических тонзиллитов.

Для взрослых детородного возраста болезнь особенно опасна, так как влияет на репродуктивную функцию.

Хронический тонзиллит снижает у женщины способность к зачатию, приводит к гормональным сбоям, нарушению менструального цикла, эндометриозу и миоме матки, у мужчин – к ослаблению потенции. Во время беременности постоянный инфекционно-воспалительный фон от миндалин создает реальную угрозу выкидыша и наступления преждевременных родов. При наличии заболевания женщине нежелательно кормить грудью ребёнка, так как это способствует заражению грудничка.

Умирают ли от тонзиллита? Присутствие в организме постоянного очага инфекции в запущенном виде, и особенно его осложнения иногда приводят к перитонзиллярному абсцессу, дают осложнения на мозг и сердце. По статистике, 2-3% запущенного хронического тонзиллита приводят к смерти.