Пневмонии у пациентов паллиативного профиля. Часть 2

Поражение лёгких при коронавирусе можно определить только по снимкам компьютерной томографии, а не рентгена Фото: Галина Соловьёва

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Острая пневмония может развиться у человека в любом возрасте. Но настоящей проблемой это заболевание становится для детей и людей старше лет.

Воспаление лёгких, острая пневмония

Острая пневмония (воспаление легких) – острое воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол и ткани легкого, возникающее самостоятельно или осложняющее другие заболевания – как правило, инфекционного происхождения.

Заболеваемость пневмонией зависит от времени года, частота ее нарастает с января по март и уменьшается с апреля по октябрь; кроме того, она повышается во время вспышек гриппа. Чаще всего пневмония, как и бронхит, поражает курильщиков и людей с ослабленным иммунитетом.

Пневмонии классифицируют

По патогенезу:

  • бронхогенные;
  • аспирационные;
  • гиповентиляционные;
  • гематогенные (тромбоэмболические).

По клинико-рентгенологической характеристике:

  • очаговые;
  • долевые.

По характеру течения:

  • остротекущие;
  • вялотекущие (затяжные, хронические).

Причины острой пневмонии

Возможны три пути проникновения в легкие возбудителей пневмоний: бронхогенный, гематогенный (при сепсисе и при общеинфекционных заболеваниях) и лимфогенный (при ранениях грудной клетки). По типу возбудителя острые пневмонии бывают:

  • бактериальные (пневмококковые, стрептококковые, клебсиеллезные и др.);
  • вирусные (гриппозные, аденовирусные) и микоплазматические;
  • сочетанной природы (бактериально-вирусные и др.).

Факторы риска развития острой пневмонии

  • изменения местного и общего иммунитета;
  • нарушение бронхиальной проходимости;
  • нарушение подвижности грудной клетки и диафрагмы.

Симптомы острой пневмонии

  • повышение температуры тела до субфебрильной (37,0–38,00С) или фебрильной (выше 38,00С);
  • кашель сухой, а затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;
  • слабость, недомогание, головная боль.

Для крупозной пневмонии характерно более тяжелое течение: резкая боль в боку, усиливающаяся на вдохе, кашель с выделением мокроты, иногда кровянистой («ржавой»), учащенное дыхание, отставание половины грудной клетки при дыхании (в случаях одностороннего процесса).

Осложнения острой пневмонии

  • острая сосудистая и сердечная недостаточность;
  • кровохарканье;
  • абсцесс;
  • возможно вовлечение в воспалительный процесс печени и почек.

Прогноз при острой пневмонии

С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к летальному исходу.

Диагностика острой пневмонии

  • рентгенологическое исследование;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Лечение и реабилитация при острой пневмонии

Лечение острых пневмоний комплексное. Основные принципы:

  • стационарный режим, в некоторых случаях возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача;
  • противомикробные средства (антибиотики широкого спектра действия);
  • противовоспалительные препараты – стероидные и нестероидные;
  • средства, повышающие резистентность организма;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • препараты для бронхиального дренажа;
  • антиаллергическая терапия;
  • сердечно-сосудистые средства;
  • оксигенотерапия;
  • при затяжной пневмонии – кортикостероиды в сочетании с антибиотиками.

Очень важен индивидуальный подход к лечению с учетом тяжести течения острой пневмонии.

Кишечная флора после приема антибиотиков в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. Для профилактики дисбактериоза желательно провести курс восстановления кишечной микрофлоры.

Nota Bene!

Заболевания органов дыхания, называемые пневмониями и перипневмониями, выделялись еще во времена Гиппократа за 2000 лет до н.э. Но только введение в практику методов перкуссии и аускультации, а позже – рентгенологического исследования позволило изучить их более подробно и выделить среди прочих заболеваний легких острые воспалительные процессы – острые пневмонии.

Профилактика острой пневмонии

Своевременное лечение острых респираторных вирусных инфекций, хронических бронхитов, а также санация хронических инфекций носоглотки у детей. Для взрослых – избегать вредных привычек (курение, алкоголизм). Существует вакцина против пневмококковой инфекции, эффективность которой достигает 90%.

Эксперт: Попова Е., врач

Создано по материалам:

  1. McLuckie [editor] A. Respiratory disease and its management. – New York: Springer, 2009. – P. 51.
  2. Таточенко В. К. Антибактериальная терапия пневмоний у детей // Фарматека. 2002. № 11.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Классификация пневмонии

Заболевание имеет несколько типов классификации, позволяющих рассматривать пневмонию в соответствии с причинами её возникновения, развитием, стадией и другими важными характеристиками. Одной из самых важных и показательных классификаций можно назвать классификацию по типу возникновения. Выглядит она следующим образом:

  • внебольничная пневмония – самая распространенная форма болезни. Развивается в домашних условиях. Возбудителями этого вида заболевания считаются грамположительные микроорганизмы – стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.;
  • внутрибольничная, или нозокомиальная, пневмония – возникает у больного во время его лечения в стационаре, не связанного с пневмонией. Может быть диагностирована не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации и не менее чем через 48 часов после выписки больного;
  • аспирационная пневмония – возникает у больных с различными нарушениями сознания, такими, как последствия черепно-мозговой травмы, инсульты, эклампсия;
  • пневмония, возникающая на фоне тяжелых дефектов работы иммунитета (врожденный иммунодефицит или приобретенная ВИЧ-инфекция).
Читайте также:  Пневмоторакс — лечение, профилактика, симптомы, диагностика, причины

Классификация пневмоний по этиологическому признаку позволяет узнать о возбудителе заболевания и назначить соответствующее лечение. По этому признаку случаи диагностирования делятся на:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • микоплазменные;
  • смешанные.

Течение заболевания также может дать важную информацию, которая способствует его лечению. По клинико-морфологическому течению пневмонии делятся следующим образом:

  • крупозная (долевая) пневмония. Главная характеристика – поражение доли или сегмента легкого и последующее вовлечение в воспалительный процесс плевры. Начало болезни острое, с характерными клиническими симптомами пневмонии. Экссудат фиброзного типа. Присутствует поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол, но при этом сохраняется проходимость дыхательных путей. Развитие заболевания происходит по стадиям и имеет явные признаки пневмонии;
  • бронхопневмония (или очаговая) – поражение доли или сегмента легкого. Клинические проявления такой пневмонии смазаны, нет явных признаков заболевания, начало постепенное. Экссудат имеет серозный или гнойный характер. Проходимость дыхательных путей нарушена. В развитии заболевания нет деления на четко выраженные стадии.

Механизм развития пневмонии также может отличаться в разных случаях. Во многом он зависит от возбудителя заболевания, но влияют и второстепенные факторы, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности организма больного. По механизму развития пневмонии классифицируют так:

  • первичные – развиваются как самостоятельная и отдельная патология, не связаны с другими болезнями;
  • вторичные – развиваются как осложнение сопутствующих болезней, которые есть у пациента;
  • аспирационные – развиваются только при попадании в бронхи посторонних тел;
  • послеоперационные – развиваются после операций, перенесенных пациентом, не обязательно относящихся к дыхательным путям или грудной клетке;
  • посттравматические – развиваются на фоне наличия серьезных травм грудной клетки;
  • инфаркт-пневмонии – развиваются по причине нарушения кровотока в мелких сосудистых ответвлениях легочных артерий.

Разделение на степени вовлеченности легочных тканей относится к самым простым методам классификации пневмоний, тем не менее, оно дает важную информацию о распространении заболевания:

  • односторонние пневмонии – поражена одна половина легких;
  • двусторонняя пневмония – поражены обе доли легких;
  • тотальное, долевое или сегментарное поражение части легкого.

По степени тяжести пневмонии делятся в соответствии с картиной симптомов. Клинические проявления заболевания позволяют разделить его на три типа:

  • Легкая степень тяжести. Температура пациента поднимается до 38°С, частота дыхательных движений составляет около 25 в минуту. Частота сердечных сокращений достигает 90 раз в минуту. Интоксикация организма и цианоз выражены слабо. Декомпенсации и развития осложнений сопутствующих заболеваний пациента нет.
  • Средняя степень тяжести. Температура поднимается до 38-39°С. Частота дыхательных движений 25-30 раз в минуту. Частота сердечных сокращений 90-100 раз в минуту. Есть тенденция к артериальной гипотензии. Цианоз и интоксикация выражены умеренно. Может развиваться плеврит в качестве осложнения, но декомпенсация сопутствующих болезней пациента неярко выражена.
  • Тяжелая степень. Температура тела поднимается выше 39°С. Частота дыхательных движений – более 30 в минуту. Частота сердечных сокращений – более 100 в минуту. Цианоз и интоксикация организма выражены явно. Артериальное давление сист. пациента менее 90 мм , диаст. артериальное давление менее 60 мм Из осложнений могут присутствовать эмпиема, токсический отек легких, инфекционно-токсический шок. Декомпенсация сопутствующих заболеваний выражена ярко.

Изменения в легких после коронавируса

После попадания вирусных агентов в организм изменяется структура легочных альвеол. Тогда полноценный газообмен становится невозможным. Даже при бессимптомном течении заболевания на рентгене доктора нередко наблюдают признаки вирусной пневмонии.

В результате разрушения внутреннего слоя альвеол освободившееся пространство заполняется патологическими клетками, лимфоцитами и эритроцитами. Вентиляция легких нарушается. Клинически это проявляется выраженной одышкой. На снимках рентгенограммы визуализируются затемненные зоны, которые называют «матовым стеклом».

Если иммунитет пациента ослаблен и не проводится лечение Ковид-19, патологические очаги начинают увеличиваться в размерах и соединяться друг с другом. С каждым днем процент поврежденной легочной ткани увеличивается. Тогда у больного затрудняется дыхание. Его беспокоит ощущение нехватки воздуха. Сделать глубокий вдох человек не может. Многих людей с такой симптоматикой приходится подключать к аппарату ИВЛ, так как возникает угроза для их жизни.

Далее между легочными дольками образуются плотные «перегородки», состоящие из соединительной ткани. Это осложнение после коронавируса на легкие считается очень опасным. Оно приводит к фиброзу.

Как происходит лечение пневмонии?

Лечение пневмонии неосложненной формы может проводиться врачами широкого профиля: терапевты, семейные врачи, педиатры. При тяжелом состоянии пациента требуется его срочная госпитализация в специализированном стационаре. Так, показаниями к госпитализации могут выступать:

  • нарушения сознания, частое дыхание (больше 30 вдохов/мин), резкое понижение давления, учащенное сердцебиение;
  • критически высокая () или низкая температура тела ();
  • наличие других очагов инфекции в органах и системах организма;
  • наличие сопутствующих заболеваний сердца, почек, печени и др.
Читайте также:  Ангина - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение болезни

Для лечения пневмонии применяются антибактериальные препараты, выбор которых, дозировка и длительность приема определяются врачом в зависимости от данных объективного осмотра, возраста пациента и особенностей течения заболевания. Часто комбинируют несколько антибактериальных препаратов.

Фармакологические группы препаратов, назначаемых для лечения пневмонии:

  • макролиды: кларитромицин, фромилид, макропен, азитромицин, вильпрафен, хемомицин, сумамед;
  • пенициллин: флемоксин, флемоклав, амоксиклав, аугментин, амилокс;
  • цефалоспорины: супракс, зиннат, роцефин, фортум, цефиксим, цефотаксим, цефазолин, цефепим, цефалексин, цефтазидим, цефтриаксон, клафоран;
  • респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, спарфлоксацин.

Пациентам, у которых наблюдается кашель с мокротой, дополнительно назначают отхаркивающие препараты: лазолван, бромгексин, флуимуцил.

Если у больного сильная одышка, врач может назначить бронхорасширяющие препараты: сальбутамол, беродуал, беротек (ингаляционные), теотард (неингаляционные).

Как делают рентгеновский снимок при пневмонии?

При пневмонии обычно делают рентген легких, вне зависимости от того, по какой причине возникло заболевание. Перед исследованием необходимо убрать все, что может исказить результаты: металлические предметы, украшения, длинные волосы и т. д. Рентген легких делают в вертикальном положении, предварительно раздевшись до пояса и встав перед аппаратом так, как скажет рентгенолог. По команде врача, пациент набирает в легкие воздух и задерживает дыхание, в это время аппарат делает снимок.

Полное выздоровление

— В начале июня этого года в Свердловской области разработали порядок медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли коронавирус. Он по-прежнему применяется?

— Это программа реабилитации действует, но она носит рекомендательный характер. Сейчас в нашем регионе есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса. Тем, кто переболел COVID-19 в средней и тяжёлой форме и у кого были изменения лёгочной ткани, нередко требуется восстановление органов дыхания, которое включает специальный комплекс упражнений, дыхательную гимнастику. Если же у человека, переболевшего коронавирусом, возникает обострение его хронических заболеваний, то его направляют на реабилитацию к соответствующему специалисту.

— Возможно ли полное восстановление лёгких после их поражения коронавирусом?

— Конечно, но в целом восстановление зависит от объёма поражения лёгких и возраста пациента. Если у молодого человека нет хронических заболеваний и его лёгкие были поражены менее, чем на 25 процентов, то он поправится через месяц, и болезнь пройдёт для него бесследно. Мы видим отчётливую положительную динамику состояния лёгких уже через четыре недели после окончания лечения коронавируса у больного с выраженным изменением легочной ткани, который тяжело перенёс COVID-19. В целом восстановление лёгких занимает от четырёх недель до полугода.

ВАЖНО

Из-за увеличения числа обращений людей по вопросам коронавируса на «горячую линию» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ведомство организовало работу дополнительных телефонных номеров. К специалистам можно обратиться по вопросам:

– алгоритма действий в случае получения положительного результата на COVID-19;

–  изоляции контактных;

–  дезинфекции очагов COVID-19;

– профилактики коронавируса;

– в случае, если с заболевшим COVID-19 или контактным не связался сотрудник Роспотребнадзора.

Список новых номеров горячей линии по COVID-19 в Свердловской области:  

Екатеринбург

  • Кировский р-н
  • Октябрьский р-н
  • Ленинский р-н
  • Верх-Исетский р-н

(343) 350-21-64

(343) 374-16-59

в выходные

8-952-142-91-51

Екатеринбург

  • Орджоникидзевский р-н
  • Железнодорожный р-н

Берёзовский

Верхняя Пышма

(343) 307-40-77

(343) 307-42-99

(343) 307-40-40

Екатеринбург

  • Чкаловский р-н

Полевской

Сысертский р-н

(343) 266-55-21

(343) 266-55-15

Алапаевск и Алапаевский р-н

Режевской р-н

Артёмовский р-н

(34346) 3-18-66

(34346) 3-20-69

Асбест

Белоярский р-н

8-902-260-30-13

(34365) 2-48-18

Ирбит и Ирбитский р-н

Слободо-Туринский р-н

Тавдинский р-н

Таборинский р-н

Туринский р-н

(34355) 6-36-45

(34360) 5-34-87

Каменск-Уральский и Каменский р-н

Сухоложский р-н

Богдановичский р-н

(3439) 36-43-84

(3439) 37-87-08

(3439) 36-48-22

Качканар и Кушва

Красноуральск

Нижняя Тура

(34344) 2-60-03

(34341) 6-35-21

Красноуфимск и Красноуфимский р-н

Артинский р-н

Ачитский р-н

(34394) 7-59-43

(34394) 7-59-40

Нижний Тагил и Пригородный р-н

Верхнесалдинский р-н

Нижняя Салда

Кировград

Невьянский р-н

8-912-689-91-27

Первоуральск

Ревда

Шалинский р-н

Нижнесергинский р-н

8-800-222-45-60

(3439) 24-51-17

Североуральск

Ивдель

Краснотурьинск

Карпинск

(34380) 2-34-56

(34384) 6-30-61

(34384) 6-48-41

Серов и Серовский р-н

Гаринский р-н

Верхотурский р-н

Новолялинский р-н

8-908-900-39-77

8-952-734-02-10

8-908-913-00-89

Талицкий р-н

Байкаловский р-н

Тугулымский р-н

Камышлов и Камышловский р-н

Пышминский р-н

(34371) 2-18-98

(34375) 2-05-80

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

  • Опубликовано в №202 от  
Читайте также:  Мед и алоэ: эффективные рецепты против кашля

Сюжет

Пандемия коронавируса Рассказываем, как борются с коронавирусной инфекцией в других странах

Инфаркт-пневмония 

Инфаркт-пневмонии — это вторичные пневмонии на фоне локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии может быть массивной и привести к тяжелым гемодинамическим нарушениям, которые могут закончиться смертью пациента.

Тромбоэмболия может быть субмассивной, когда задействованы долевые и сегментарные  ветви. Она может быть и с поражением мелких ветвей легочной артерии. Это приводит к локальным инфарктам легочной паренхимы и к развитию инфаркта легкого, инфаркт-пневмонии.

Важно помнить: при госпитализации у пациентов старшего возраста тромбоэмболия является причиной смерти у 10% пациентов.

Особенности клинического течения инфаркт-пневмоний — это острое начало, часто с болевым синдромом и инспираторной одышкой, чувством стеснения в груди, частым кровохарканьем. Инфаркт-пневмонии имеют склонность к абсцедированию, плевриту и могут сопровождаться гипербилирубинемией.

Важно

У половины пожилых пациентов инфаркт-пневмония может протекать бессимптомно. Классически она протекает только у 10% пациентов. Поэтому врачам необходимо обращать внимание на жалобы пациентов на дискомфорт и боль в грудной клетке, на тахипноэ и диспноэ, на тахикардию и плевральный выпот. Плевральный выпот у пациентов чаще имеет геморрагический характер.

В условиях стационара паллиативной помощи поставить диагноз тромбоэмболии легочной артерии с инфаркт-пневмонией достаточно трудно. Ведь по клиническим данным нельзя с достаточной уверенностью ни подтвердить, ни опровергнуть тромбоэмболию легочной артерии.

Инфаркт-пневмония 

Диагностика инфаркт-пневмонии: 

  • Рентгенография органов грудной клетки; 
  • ЭКГ, ЭХО-КГ; 
  • Общий анализ крови; 
  • Д-димер; 
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • Компьютерная томография с ангиопульмонографией.

Важно

Особенности инфаркт-пневмонии — это затемнение легочной ткани треугольной формы, основание которого направлено в сторону периферии.

Тактика лечения инфаркт-пневмонии: 

  • Этиотропная терапия (антибактериальная);
  • Антикоагулянтная терапия; 
  • Симптоматическая терапия (купирование болевого синдрома, одышки с назначением ненаркотических и наркотических анальгетиков); 
  • При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка (кислородный концентратор); 
  • Коррекция терапии основного заболевания.

Профилактика инфаркт-пневмонии: 

  • Контроль за состоянием периферических вен – УЗДГ вен нижних конечностей; 
  • Своевременное назначение антикоагулянтной терапии по показаниям; 
  • По возможности, активизация лежачих больных; 
  • Борьба с венозным застоем в нижних конечностях — исключение препаратов, вызывающих гиперкоагуляцию; 
  • Своевременная коррекция терапии заболеваний с высоким риском развития ТЭЛА;
  • Индивидуально профилактика венозного застоя в нижних конечностях с применением компрессионных чулков, эластичного бинтования.

Рекомендации родителям

Здоровье детей во многом зависит от родителей. Для его укрепления и снижения риска развития заболеваний, в том числе и пневмонии, требуется не только полноценное питание, закаливание, активный образ жизни, но и прием витаминных комплексов. Одним из самых лучших лечебно-профилактических продуктов признан Доромарин, состоящий из натуральных компонентов.

Курсовой прием DoroMarine при возникновении пневмонии способствует:

  • Снятию воспалительного процесса и очищению органов бронхо-легочной системы от мокроты, слизи, токсинов. Входящая в состав Доромарин ламинария дальневосточная ангуста содержит вещества, улучшающие регенерацию легочной ткани и укрепляющие иммунитет;
  • Повышению защитных сил организма;
  • Очищению внутренних органов от токсинов, в том числе и остатков антибиотиков и иных лекарственных средств;
  • Улучшению дренажной функции бронхиального дерева за счет входящих в Доромарин соединений йода;
  • Нормализации состояния нервной системы и улучшению аппетита;
  • Улучшению сократительной способности гадкой мускулатуры под влиянием морского кальция, также входящего в комплекс Доромарин. Усиление работы мышечного слоя повышает результативность кашля, что приводит к быстрому отхождению мокроты.

Доромарин можно давать начинать давать в острую стадию пневмонии, лечебно-профилактический продукт не только полностью совместим со всеми лекарствами, но и позволяет значительно уменьшить период их использования. Давая DoroMarine ребенку в качестве профилактики, папы и мамы могут быть практически полностью уверены в том, что тяжелые бронхолегочные патологии их малыша обойдут стороной, а респираторные инфекции будут возникать редко и протекать в легкой форме.

У малышей, регулярно проходящих курсы приема Доромарина, нет проблем с пищеварением, у них редко развиваются соматические заболевания, а физическое и интеллектуальное развитие опережает сверстников. Давать витаминный комплекс без опасений можно, начиная с трех месяцев, полезен он не только маленьким деткам, но и подросткам.

Лечение

Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими – например, из группы триптанов. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.

Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.

Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.

Цены Расписание Врачи Запись

Дополнительные методы лечения – физиотерапия и иглорефлексотерапия. Также необходима работа с психологом, направленная на преодоление хронических стрессов и депрессивных состояний.

Пациентам группы рекомендуют вести дневник головной боли – с его помощью учатся выявлять индивидуальные триггерные факторы и симптомы-предшественники. Это помогает заметно снизить частоту приступов и даже предотвращать их без лекарств. Также показана поведенческая терапия.