Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей

— воспалительное заболевание бронхов различной этио­логии (инфекционной, аллергической, физико-химической — так называе­мые ирритативные бронхиты и т. д.).

Оглавление диссертации Бойцова, Евгения Викторовна :: :: Санкт-Петербург

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Хронический бронхиолит у детей.

1.1. Определение понятия и развитие представлений о патологии мелких дыхательных путей у детей.

1.2. Этиология и предрасполагающие факторы.

1.3. Патогенез хронического бронхиолита у детей.

1.4. Патоморфологическая картина.

1.5. Клинические симптомы болезни.

1.6. Диагностика хронического бронхиолита.

1.7. Прогноз хронического бронхиолита в детском возрасте.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Факторы риска, истоки формирования и клинические особенности хронического бронхиолита у детей.

3.1. Заболевания родственников у детей с хроническим бронхиолитом.

3.2. Особенности течения перинатального периода развития и первого года жизни детей с хроническим бронхиолитом.

3.3. Некоторые фенотипические особенности детей с хроническим бронхиолитом.

3.4. Характеристика острой фазы хронического бронхиолита.

3.5. Клинические симптомы хронического бронхиолита у детей старшего возраста.

Глава 4. Роль рентгенорадиологических методов в диагностике хронического бронхиолита у детей.

4.1. Рентгенологические изменения в острую фазу течения хронического бронхиолита.

4.2. Особенности рентгенологической картины хронического бронхиолита в детском возрасте.

4.3. Перфузионная сцинтиграфия при хроническом бронхиолите у детей.

4.4. Компьютерная диагностика хронического бронхиолита у детей.

4.5. Особенности компьютерной томографии у детей с различными вариантами рентгенологической картины хронического бронхиолита.

Глава 5. Особенности изменений показателей функциональных исследований внешнего дыхания у детей с хроническим бронхиолитом.

5.1. Изменения функциональных показателей исследований внешнего дыхания у больных хроническим бронхиолитом при спирометрии.

5.2. Изучение обратимости обструкции у больных с хроническим бронхиолитом.

5.3. Изменения показателей комплексного функционального исследования внешнего дыхания у детей с хроническим бронхиолитом.

Глава 6. Оценка степени тяжести хронического бронхиолита у детей.

6.1. Факторы риска формирования хронического бронхиолита у детей, имеющих разную степень тяжести заболевания.

6.2. Некоторые фенотипические особенности детей с хроническим бронхиолитом, имеющих разную степень тяжести болезни.

6.3. Клинические симптомы хронического бронхиолита у детей с различной степенью тяжести 130 болезни.

6.4. Рентгенорадиологические симптомы у детей с разной степенью тяжести хронического бронхиолита.

6.5. Состояние легочной гемодинамики у больных хроническим бронхиолитом разной степени тяжести.

6.6. Клинические примеры

Глава 7. Характеристика воспаления в бронхах при хроническом бронхиолите у детей.

7.1. Особенности эндоскопической картины у детей с хроническим бронхиолитом.

Читайте также:  Киста в пазухе носа: как обнаружить и что делать?

7.2. Цитологическое исследование ЖБАЛ у детей с хроническим бронхиолитом.

7.3. Активность нейтрофильной эластазы и уровни oci-ингибитора протеаз у больных с хроническим бронхиолитом.

7.4. Уровни некоторых цитокинов в ЖБАЛ и сыворотке крови у детей с хроническим бронхиолитом.

7.5. Роль вирусной и бактериальной инфекции при хроническом бронхиолите.

Глава 8. Иммунологический статус при хроническом бронхиолите у детей.

8.1. Содержание циркулирующих иммунных комплексов

ЦИК) и основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови в разные фазы течения хронического 207 бронхиолита.

8.2. Содержание иммуноглобулинов в ЖБАЛ у больных с хроническим бронхиолитом.

8.3. Оценка фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов в сыворотке крови у детей с хроническим бронхиолитом в разные фазы течения болезни.

8.4. Изучение показателей клеточного иммунитета при хроническом бронхиолите у детей.

Глава 9. Обсуждение результатов.

Выводы.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Этиопатогенез

По этиологическому фактору подразделяют на инфекционные, смешанные, неинфекционные и неуточненной этиологии. Неинфекционные бронхиты могут развиваться под воздействием физических и химических агентов.

В соответствии с результатами современных бактериологических исследований, основными внеклеточными микроорганизмами при инфекции нижних дыхательных путей выявляются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis. В 5−20% случаев инфекцией нижних дыхательных путей являются внутриклеточные возбудители, среди которых ведущая роль принадлежит Mycoplasma pneumoniae, в более редких случаях – Legionella speciales и Chlamidia speciales.

В настоящий период времени отмечается высокая распространенность микст-инфекций. Частота выделения двух и более микроорганизмов (в том числе вне- и внутриклеточных возбудителей, бактерий и вирусов).

Приблизительно в 5−10% возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis. При рутинном исследовании мокроты эти возбудители практически не выявляются.

Наиболее распространенной причиной острого бронхита является переохлаждение организма, сопровождающегося проникновением или активизацией имеющейся патогенной микрофлоры. Преимущественно данное заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус).

Кроме переохлаждения, значимыми факторами возникновения заболевания являются табакокурение (в том числе пассивное), злоупотребление алкоголем, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, затрудненное дыхания через нос, деформация грудной клетки, ограничивающая ее экскурсию, аллергические заболевания, рефлюкс-эзофагит, детский и преклонный возраст.

Для возникновения острого бронхита немаловажное значение также имеют:

− снижение эффективности физических факторов защиты и, прежде всего, возможности верхних дыхательных путей очищать вдыхаемый воздух и удалять грубые механические частицы;

− изменение кровоснабжения бронхов, терморегуляции и увлажнения воздуха;

− несостоятельность мукоцилиарного транспорта дыхательных путей.

Хронический бронхит (ХБ)

— заболевание, характеризующееся необратимыми дисрегенераторными ультраструктурными повреждениями слизистой оболочки бронхи­ального дерева со склеротическими изменениями в подслизистом слое, проявляющееся стойкими физикальными и рентгенологическими измене­ниями при исключении других болезней бронхолегочной системы (аллер­гические, наследственно обусловленные, пороки развития, бронхоэкта­зии).

ХБ в детском возрасте является обычно проявлением других хро­нических болезней легких (пороков развития и наследственных), а также легочных изменений при муковисцидозе и иммунодефицитных состояни­ях.

В МКБ X выделены простой, слизисто-гнойный и неуточненный ХБ.

Критерии диагностики:

  • продуктивный кашель,
  • постоянные разнока­либерные влажные хрипы (в течение 3 и более мес в год),
  • наличие 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Частота ХБ не установлена и многие педиатры предпочитают говорить о РБ, РОБ или о вторич­ном ХБ — симптоме различных иммунодефицитов, врожденных и наследст­венных болезней легких.

Этиология

Первичный ХБ у детей, как и у взрослых, заболевание, связанное в боль­шинстве своем с длительным раздражением (ирритацией) слизистой обо­лочки бронхов различными поллютантами — взвешенными в атмосферном воздухе частичками вредных веществ (химических, биологических и др.). Вредные вещества в атмосферном воздухе обычно — следствие промышлен­ного загрязнения, поэтому ХБ может быть проявлением экопатологии.

В экологически неблагоприятных районах России частота РБ и ХБ более чем в 10 раз превышает частоту в среднем по Рос­сии.

Установле­на связь между табакокурением и ХБ (хронический бронхит курильщиков). У предрасположенных лиц и пассивное курение может привести к ХБ. Наркомания (курение марихуаны и др.), ток­сикомания.

Обращают внимание и на высокую частоту РБ, ХБ, пневмо­ний у детей и взрослых, живущих в помещениях, где в дровяных печах ис­пользуют для топки продукты переработки нефти.

Патогенез

В хронизации воспалительного процесса в бронхах играют роль нару­шение мукоцилиарного клиренса, снижение местного иммунитета, деста­билизация клеточных мембран.

При дыхании загрязненным воздухом и возникают практически все три этих расстройства.

Читайте также:  Лечение пневмонии народными средствами: самый популярный рецепт

ХБ ирритативного про­исхождения характеризуется гиперсекрецией слизистых бронхиальных желез различной степени выраженности, что и вызывает кашель с мокро­той.

Возникает также синдром химической гиперчувствительности, в том числе псевдоаллергии, вторичный иммунодефицит. Нестабильность мем­бран тучных клеток, нарушение функции легочных макрофагов — основ­ные патогенетические звенья псевдоаллергии, приводящие к неиммунно­му высвобождению биогенных аминов.

(!) При проживании в атмосфере с загрязняющими веществами в бронхах воз­можно возникновение эозинофильного воспаления с последующим фор­мированием БА. Разницу между РБ и ХБ можно установить лишь при изу­чении биопсии слизистой бронхов.

Клиника

  • Основной симптом ХБ — упорный кашель с мокротой или без нее.
  • Боль в грудной клетке.
  • Плохой сон, прерываемый приступами кашля.
  • Свистящее дыхание.

Клиническая картина обостре­ния соответствует ОБ.

Иногда дети откашли­вают «слепки», состоящие из эпителия бронхов или эозинофилов, иногда мокрота может быть гнойной (микроскопическое и бактериологическое исследования).

У детей трансформации ХБ в бронхоэктазы не происходит.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Первичный ХБ — диагноз исключения всех тех болезней, которые пере­числены в соответствующем разделе, посвященном РБ и РОБ, что под­черкнуто уже в определении ХБ как болезни.

В диагностике ХБ необходи­мы общий КАК, Rg ГК, бронхоскопия с биопсией (для диф/диагно­за с РБ).

Лечение

После исключения болезней, при которых ХБ вторичен, необходимо на основании данных анамнеза исключить или подтвердить гипотезу об атмо­сферных или других ирритантах. Исключить контакт с ирритантом: таба­кокурение, наркомания, токсикомания, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах.

При обострении ХБ обычно назначают анти­биотики, отхаркивающие, постуральный дренаж и СВЧ на область корней легких.

При стихании процесса антибиотики отменяют, вместо СВЧ назна­чают ультрафиолет («дождик») на грудную клетку, продолжают проводить дренажные положения (постуральный дренаж), санируют очаги инфекции и проводят активную ЛФК.

Диспансерное наблюдение

Полезны постоянная фитотерапия, аэрозольтерапия, климатотерапия, лечение в местных санаториях, лечебная физкультура.

Рибомунил, Бронхомунал, чередующиеся курсы растительных адаптогенов и препаратов, стимулирующих защитные силы организма, иммуномодуляторов.

От автора

В монографии обобщены результаты многолетних исследований автора и данные литературы по проблеме постинфекционного облитерирующего бронхиолита у детей. В ней представлены современные данные об облитерирующих бронхиолитах, их классификации, морфологических вариантах. Рассмотрены этиология, патогенез, особенности клинических проявлений и течения постинфекционного облитерирующего бронхиолита, а также особенности функции легких, состояния легочной перфузии и сердечно-сосудистой системы. Особое внимание уделено диагностике и терапевтическим подходам. Книга предназначена для педиатров, пульмонологов и аллергологов.