Промежуточные формы туберкулеза. Критерии классификации туберкулеза.

Заболевание лечит:
Детский пульмонолог

Виды и формы патологии

По периоду протекания в медицине выделяют стадии:

  • инфильтрации;
  • распада;
  • обсеменения;
  • рассасывания;
  • уплотнения;
  • появления рубцов;
  • обызвествления.
Форма Особенности
Хроническая и ранняя Протекает на фоне температуры тела до 40℃, кашля, болей в легких, наблюдается неоднородное дыхание, хрипы, сниженный аппетит, упадок сил.
Поражение дыхательных органов Включает патологии:
  • первичный комплекс;
  • бронхоаденит;
  • милиарный, кавернозный и др. типы, относящиеся к легким;
  • плеврит;
  • бронхов, трахеи и др.
Другие локализации Могут быть поражения:
  • нервной системы;
  • мочеполовой системы;
  • костно-суставного комплекса;
  • ЖКТ;
  • лимфоузлов;
  • глаз;
  • и др.

Особенности и преимущества лечения туберкулеза в клинике Рассвет

Обращение к фтизиатру или другим специалистам клиники, которые занимаются диагностикой и лечением туберкулеза, необходимо, если есть подозрение на развитие инфекции. В Рассвете консультируют и родителей детей с измененными кожными пробами — им важно убедиться, что тест ложноположительный и проверить здоровье у всех членов семьи; и пациентов с хроническими заболеваниями — при определенной тактике лечения для них важно исключение активного туберкулезного процесса; и пациентов с диагностированной активной формой туберкулеза, которым необходим подбор адекватной и эффективной схемы терапии или второе мнение по диагнозу.

Врачи Рассвета являются профессионалами высокого уровня, методы диагностики и лечения заболеваний, которые они используют, одобрены во всем мире, их эффективность многократно проверена и доказана. Наши фтизиатры быстро и точно проведут диагностику туберкулеза, подберут оптимальную тактику лечения, разработают индивидуальную схему профилактики осложнений заболевания, при необходимости быстро подключат к вашему лечению коллег других специальностей.

Лечение туберкулеза — процесс длительный и сложный, с высоким риском побочных эффектов, поэтому, к сожалению, не все пациенты заканчивают назначенный врачом курс. Мы бережно поддержим вас на этом трудном пути, постараемся убедить в важности приема необходимых лекарств — во избежание неудачи лечения или формирования антибиотикорезистентности и повышенного риска осложнений.

Группа риска по туберкулезу

Наиболее часто туберкулезом болеют люди:

  • длительное время контактирующие с зараженным;
  • имеющие хронические заболевания дыхательной системы;
  • болеющие язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
  • длительное время принимающие глюкокортикоидные лекарственные препараты (гормоны сильно подавляют иммунитет);
  • инфицированные вирусом ВИЧ;
  • злоупотребляющие спиртным, находящиеся в местах лишения свободы, принимающие наркотические препараты;
  • сотрудники медицинских учреждений, где проходят лечение больные туберкулезом;
  • имевшие ранее нелегочную/легочную форму туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Туберкулез излечим!Успех излечения туберкулеза зависит от:

  • желания, терпения и психологического настроя самого пациента и его родителей,
  • адекватной схемы противотуберкулезной терапии,
  • получения полного курса противотуберкулезной терапии (в зависимости от схем, не менее 6 месяцев),
  • ежедневного приема всей дозы противотуберкулезных препаратов одномоментно,
  • отсутствия перерывов в лечении,
  • переносимости противотуберкулезных препаратов,
  • чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам,
  • соблюдения режима питания, образа жизни.

Противотуберкулезные препараты

Группа препаратов Препарат Когда применяют Способ применения Длительность лечения*
Противотуберкулезные препараты 1-го ряда Изониазид Противотуберкулезные препараты – самые эффективные препараты в отношении туберкулеза, которые есть в данный момент в ассортименте медицины. Но они эффективны только при отсутствии химиорезистентности к ним. 4-6 мг/кг 1 раз в сутки внутрь, или в виде инъекций. 2 месяца – четыре препарата 1-го ряда + 4 месяца изониазид и рифампицин.
Рифампицин 8-12 мг/кг в сутки внутрь. Рифонат – для инъекционного введения.
Пиразинамид 20-30 мг/кг в сутки внутрь
Етамбутол 15-25 мг/кг в сутки внутрь, инбутол для внутривенного введения
Стрептомицин На современном этапе стрептомицин применяется крайне редко, в основном, при запушенных формах туберкулеза, туберкулезных менингитах. 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно Максимум до 2-х месяцев.
Противотуберкулезные препараты 2-го ряда
2-ая группа: аминогликозиды Канамицин Используют только при химиорезистентных формах туберкулеза 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно Курс лечения в схемах от 6 до 12 месяцев.
Амикацин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно
Капреомицин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно
3-я группа: фторхинолоны Офлоксацин Фторхинолоны противопоказаны детям, но по жизненным показаниям используются при лечении химиорезистентного туберкулеза в любом возрасте. Риск осложнений меньший, чем от туберкулеза, который может привести к смерти ребенка. 15 мг/кг внутрь или внутривенно Курс лечения в схемах от 18 до 24 месяцев.
Левофлоксацин 15-20 мг/кг внутрь или внутривенно
Моксифлоксацин 10 мг/кг внутрь или внутривенно
Спарфлоксацин 5 мг/кг внутрь
4-ая группа Протеонамид и этионамид Используют при химиорезистентных формах туберкулеза, имеют слабое противотуберкулезное действие 15-20 мг/кг внутрь Курс лечения в схемах от 18 до 24 месяцев.
Циклосерин 15-20 мг/кг внутрь
Териз 15-20 мг/кг внутрь
Парааминосалициловая кислота 150 мг/кг внутрь, пасконат — внутривенно
5-ая группа Клофазимин Используют при химиорезистентных формах туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, имеют самое слабое противотуберкулезное действие. Дозы для детей подбираются индивидуально Курс лечения от 18 до 24 месяцев в схемах.
Амоксиклав, аугментин
Кларитромицин
Линезолид
Читайте также:  Как правильно выбрать ингалятор от кашля?

Оперативное лечение при туберкулезе

Виды операций при туберкулезе:

  1. Диагностические операции:
    • Торакоскопия – скопическая операция при плевритах с целью взятия биопсии плевры,
    • Торакоцентез – биопсия внутригрудных лимфатических узлов,
    • Пункция периферических лимфатических узлов,
    • Пункция костей при подозрении костно-суставного туберкулеза и другие.
  2. Частичная или полная резекция (удаление) доли легкого при фиброзно-кавернозном туберкулезе, туберкуломе, длительно не закрывающихся кавернах, особенно при химиорезистентных формах туберкулеза.  
  3. Пульмонэктомия – удаление легкого при эмпиеме, распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе. Показана только в случае поражения одного легкого.  
  4. Лапаротомия с удалением части кишечника – при туберкулезе кишечника с осложнениями.  
  5. Другие виды операций при внелегочном туберкулезе.  

Цели оперативного лечения:

  • Удаление больших участков тканей, пораженных туберкулезом, которые не заживают на фоне противотуберкулезной терапии;
  • Удаление больших остаточных изменений туберкулеза;
  • Восстановление функции поврежденного органа;
  • Предотвращение распространения туберкулезной инфекции в другие органы и ткани;
  • Предотвращение острых ситуаций, угрожающих жизни человека.

Реабилитация после операцииОбязательные мероприятия после операции на легких:

  • адекватное обезболивание с использованием наркотических средств, иначе, больной может умереть от болевого шока;
  • неспецифическая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде для профилактики присоединения гнойной инфекции;
  • продолжение или начало противотуберкулезной терапии;
  • необходимо следить за тем, чтобы оперированное легкое полностью расправилось;
  • ежедневная смена стерильной повязки в течение не менее 1 недели;
  • постельный режим не менее 1 недели;
  • отсутствие тяжелых физических нагрузок не менее 2-х месяцев;
  • рентген-контроль сразу после операции и через месяц (на рентгенограммах видны металлические швы).