Туберкулин. История туберкулинодиагностики.

Кожный тест или проба Манту — это важная диагностическая процедура, необходимая для раннего выявления симптомов туберкулеза. Характеризуется внутрикожным введением неактивных палочек Коха с образованием небольшого пузырька на поверхности руки. Ставится детям в определенное место и через особый промежуток времени. Делается инъекция в несколько этапов: сначала вводят вакцину, а через 2-3 дня читают результат.

Описание

Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test — метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы[6]:

  1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на кожу скарификационно.
  2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожной инъекцией туберкулиновым шприцем или безыгольным инъектором. Оценивается не одномоментный размер инфильтрата, а его наличие и вираж (изменение в динамике).

Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета[7].

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2 % людей нечувствительны к туберкулину[8].

Зачем делают прививку Манту

Как правило, туберкулиновый тест проводят повсеместно у всех возрастных групп. Основными показаниями к подобной манипуляции выступают:

  1. ​Обнаружение признаков туберкулеза на начальном этапе развития у детей и подростков.

  2. ​Отслеживание формирования иммунного статуса после БЦЖ.

  3. ​Своевременное выявление различных изменений реакции манту, что свидетельствует о наличии туберкулезного заболевания.

  4. ​Отбор определенной группы человек, которым требуется введение противотуберкулезной вакцины.

Как отличить привитых здоровых от привитых заболевших?

Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях, Москва, 2017» (ссылка):

По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей: — с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза; — с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более); — с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более; — с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более; — с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит; — с сомнительными и положительными реакциями на диаскинтест.

То есть у привитого ребенка в первые годы после прививки мы считаем нормальным появление папулы, если она не превышает 12 мм или не выросла более 6 мм по сравнению с такой же пробой в прошлом году. Обратите внимание, что гиперемия обычно заметно шире папулы, но медработник измеряет не область покраснения, а нащупывает пальцем левый и правый край папулы (иногда для точности даже отмечает их ручкой на коже) и измеряет ее прозрачной линейкой.

Читайте также:  Коварный возбудитель: COVID-19 вызывает синдром разбитого сердца

Все дети в России от одного года до семи лет должны проходить скрининг туберкулеза раз в год с помощью «классической» пробы Манту (непривитые — два раза в год). После семи лет — с помощью «модифицированной» пробы Манту, называемой Диаскинтестом. Если проба признана отрицательной, ребенок допускается в детские коллективы. Если проба признана положительной, ребенок направляется к фтизиатру для более детальной диагностики. Фтизиатр опровергает диагноз туберкулеза (пробы иногда дают «ложные срабатывания») или (редко) подтверждает туберкулез и назначает его лечение.

Важный факт: пробу Манту (или Диаскинтест) можно проводить не ранее, чем через месяц от перенесенного острого заболевания или введения вакцины.

Интересный факт: в четные годы первая в году проба Манту (или Диаскинтест) вводится в правое предплечье, а в нечетные — в левое.

В клинике Рассвет вы можете провести ребенку пробу Манту или воспользоваться другими методами скрининга туберкулеза (Диаскинтест, квантифероновый тест).

Туберкулез – очень опасная болезнь, эта болезнь не столько опасна для отдельно взятого человека, сколько для общества в целом.

По статистике, каждый неизолированный больной открытой формой туберкулеза заражает туберкулезом 6 здоровых людей. Туберкулез – особое инфекционное заболевание, ему выделена целая специальность в медицине – фтизиатрия.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза достаточно трудна, потому что, так сложилось что люди, болеющие открытой формой, как правило, из очень неблагополучной прослойки общества, что в свою очередь накладывает некоторый отпечаток на диагностику и лечение. В обществе распространено заблуждение, что туберкулез болезнь бедных, отнюдь, это верно лишь отчасти, туберкулез болезнь уставших людей попавших и длительное время находившихся в сырой холодной среде, не получавших регулярного питания, и принимающих много алкоголя. Туберкулезом может болеть любой человек, независимо от уровня доходов и занимаемого социального положения, поэтому туберкулез не должен быть клеймом на человеке. Диагностика туберкулеза включает проведение пробы Манту, и прочтения результатов пробы через 3 дня. Данная процедура проводится для изучения иммунного ответа на туберкулез, который в случае инфицирования будет бурным и манту будет гиперэргическое. Диагностика туберкулеза проводится не только как информационная процедура, существует множество причин проведения данной диагностики. В клиниках «Семейная», вы можете получить официальный документ, подтверждающий ваше инфицирование или неинфицирование туберкулезом.

Читайте также:  Ларингоспазм у взрослых и детей: неотложная помощь

Препарат Туберкулин используют для проведения диагностических мероприятий, помогающих оценить вероятность развития у человека туберкулеза. Туберкулинодиагностика, выполняемая при помощи пробы Манту, позволяет медикам зафиксировать у пациента напряженность иммунитета в отношении микобактерий туберкулеза, а, следовательно, начать своевременное лечение.

Состав препарата Туберкулин

В состав препарата Туберкулин входит туберкулопротеин, который получают из культуры микобактерий. При подкожной инъекции туберкулопротеин вызывает у инфицированного человека характерную реакцию местной гиперемии и инфильтрата.

В настоящий момент времени туберкулинодиагностику Туберкулином проводят для определения лиц, нуждающихся в ревакцинации БЦЖ, а так же для ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Постановка пробы Манту имеет ряд противопоказаний

Так туберкулинодиагностика не может быть выполнена в следующих случаях:

  • распространенных заболевание кожи;
  • эпилепсии;
  • бронхиальной астмы;
  • ревматизма в стадиях обострения, а так при многих других хронических болезнях внутренних органов в периоды обострения.