АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Операция по замене коленного сустава является одним из вариантов лечения коленного сустава, поврежденного остеоартритом. Остеоартроз развивается вследствие разрушения суставного хряща и подлежащей кости.

Особенности строения и функционирования колена

Колено выдерживает самые тяжелые нагрузки. Поэтому при травмах, в том числе, микротравмах, вызванных поднятием тяжестей, работой на коленях оно страдает в первую очередь.

В коленном сочленении соединяются бедренная и большеберцовая кости, а также надколенник — плоская выпуклая косточка, предупреждающая боковые смещения костей. Внутренняя суставная поверхность покрыта хрящевой тканью и окружена синовиальной оболочкой, продуцирующей жидкость. У здорового человека содержится не более 2 – 3 мл синовиальной жидкости, выполняющей следующие функции:

  • амортизации — как смазка для скольжения костей;
  • питания – она содержит питательные вещества, необходимые хрящевой ткани;
  • предупреждения истончения и разрушения костей.

Строение коленного сочленения

Методы восстановления функции сустава

Существует несколько направлений лечения при опухшем колене – от консервативной терапии до радикального хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Разрушение коленного сустава вызывает необходимость удаления частиц поврежденного хряща.

Чтобы не вызвать новые очаги воспаления и не травмировать этими частицами мягкие ткани изнутри, назначается артроскопия.

При помощи артроскопа хирург удаляет частицы хрящевой ткани, санирует суставную сумку.

При значительных повреждениях выполняется протезирование сустава, замена его на искусственно созданную конструкцию.

Консервативные методы лечения

Если опухают колени и болят, лечение зависит от патологии, вызвавшей отек.

Чаще всего для обезболивания, снятия воспаления и восстановления костной ткани назначается комплексная терапия, включающая в себя:

  • использование инъекций, препаратов из различных лекарственных групп (антибиотики, стероиды, противовоспалительные средства на основе НПВС, витамины);
  • применение согревающих и обезболивающих мазей;
  • иммобилизацию сустава;
  • массаж;
  • ношение ортезов;
  • электрофорез;
  • соблюдение диеты.

При своевременно назначенном лечении поврежденный сустав восстанавливается практически полностью.

Народные средства лечения

При травме колена небольшой степени тяжести применяют следующий рецепт народной медицины:

  • Смешать по чайной ложке соды, соли, меда и 5 капель йода.
  • Приложить предварительно на колено согревающий компресс.
  • Нанести приготовленную смесь на сустав, тепло укутать.
  • Через 15 минут смыть теплой водой, вытереть насухо кожу.
  • Повторять ежедневно на протяжении 4-5 дней.

При артрите коленного сустава используется следующий народный рецепт:

  • Смешать в емкости из темного стекла объемом 0,5 л кусочек камфары и 160 мл скипидара.
  • Добавить водку, растительное масло (по 160 мл), тщательно перемешать.
  • На ночь втирать смесь в сустав.
  • После втирания укутать колено шерстяной тканью.

Если опухло колено и болит – лечение отека спиртовой настойкой:

  • Смешать в равных пропорциях цветы сирени, полыни, чистотела и заполнить смесью емкость наполовину.
  • Залить водкой до плечиков сосуда, настаивать 30 дней в теплом месте.
  • Смешать по 50 мл настойки и растительного масла, взболтать.
  • Втирать в коленный сустав несколько раз в сутки, тепло укутывать после втирания.
Читайте также:  Перелом ключицы — симптомы, лечение и последствия

Эту процедуру следует повторять для большей эффективности в течение недели. Дополнительно используют теплые ванночки с настойкой мяты, пихты, сабельника, эвкалипта.

Методы лечения

После получения результатов, ортопед-травматолог назначает лечение. При первичном вывихе зачастую используют вправление сустава, ношение специальной повязки для фиксации сустава и медикаментозную поддержку. Привычный вывих надколенника нуждается в оперативном методе лечения. Путем хирургического вмешательства сустав стабилизируется, а в последующем и нормализуется механизм его работы.

Наиболее эффективный метод — артроскопия коленного сустава. Это современный и малоинвазивный метод вмешательства, что проходит под анестезией. Инструменты, среди которых видеокамера, вводятся в полость сустава через несколько небольших проколов, не оставляя в последующем больших шрамов. Сустав закрытый, а ортопед-травматолог видит его полость на экране и может оценить его состояние со всех сторон.

Имея доступ и четкий визуальный контроль, доктор возвращает надколенник в его первичное положение, стабилизирует и укрепляет положение с помощью специальных имплантов. Во время вмешательства устраняются и последствия вывихов, в виде износа хрящевой ткани или отломков самого хряща.

Методы лечения

Операция длится менее часа. После нее пациент находится в стационаре не более суток. В послеоперационный период колено фиксируют, в последующем рекомендуют проводить лечебную физкультуру. Постепенно нагрузку на колено стоит увеличивать, а в течении 4-6 недель функциональность полностью восстанавливается.

В тех случаях, когда смещение надколенника обусловлено дисплазией блока бедренной кости для лечения применяют латеральный релиз надколенника. При дисплазии блок бедренной кости теряет свою форму и становится плоским или же выпуклым. Суть вмешательства состоит в коррекции положения коленной чашечки и восстановлению медиальной пателлофеморальной связки благодаря рассечению разгибательного аппарата.

Симптомы

Для перелома колена характерны следующие клинические проявления:

  • выраженные болевые ощущения;
  • отечность прилегающих тканей;
  • гематома;
  • деформация коленного сустава, вследствие сдвига костей;
  • разрывы кожных покровов;
  • нарушение функциональности сустава и ограничение движений;
  • повышение температуры.

Распознавание травмы осуществляется на основании пальпации или изучения рентгенологического снимка, на котором визуализируются повреждения. Через несколько суток после нанесения травмы колено приобретает синий цвет, а гематома распространяется до стопы.

Симптомы

Это состояние считается нормой при переломе колена, необходимости в дополнительном лечении нет.

При травме коленного сустава требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку неправильное лечение способно стать причиной серьезных осложнений. Категорически нельзя заниматься самолечением.

© praisaeng —

Задайте вопросы Вашему врачу

Чтобы обеспечить наилучший результат операции и снизить риск осложнений, люди должны узнать как можно больше информации до операции.

Вопросы к врачу включают в себя:

  • Какой результат я могу ожидать? Как мне поможет операция по замене коленного сустава?
  • Есть ли у меня какие-либо варианты, кроме хирургии, чтобы облегчить боль и скованность?
  • Что я могу сделать при подготовке к операции, чтобы повысить вероятность успеха?
  • Каковы возможные риски операции по замене коленного сустава?
  • Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?
  • Каковы признаки того, что у меня осложнение?
  • При каких обстоятельствах я должен вам позвонить?

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают, исключая сходные по симптомам повреждения и патологии:

  1. Разрыв собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
  2. Травматический артрит (посттравматическое воспаление сустава).
  3. Препателлярный бурсит (воспаление околосуставной синовиальной сумки перед коленной чашечкой).
  4. Аномалия строения коленной чашечки (разделенный надколенник).
Читайте также:  Берегите пальцы! Как наложить транспортную шину при переломе

Характерный симптом при осмотре – щель между отломками (исключение – если человек сломал надколенник без смещения или в нем трещина).

Диагностика

Подтверждают диагноз по результатам:

  • рентгенографии (чтобы определить разновидность перелома и его локализацию, снимки делают в 2 проекциях);
  • Рентгенограмма при переломе надколенника, боковая и прямая проекции

  • МРТ (если рентгенография не информативна);
  • пункции (извлекают из полости сустава скопившуюся кровь).

Консервативное лечение

Консервативному лечению подаются стабильные переломы. Для лечения, прежде всего, обезболивают место перелома введением растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее необходимо удалить путем проведения пункции коленного сустава.

При отсутствии смещения поврежденную конечность обездвиживают в выпрямленном положении гипсом, который накладывают от верхней части бедра и до самой области лодыжек. Как правило, фиксация длится 4-6 недель. На протяжении этого времени необходимо выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса необходимо постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативное лечение требует длительного обездвиживания сустава, разработать который впоследствии будет очень трудно. Кроме того, при нехирургическом методе лечения велик риск неправильного срастания надколенника, что в свою очередь может отрицательно сказаться на выполнение коленным суставом своих функций  и привести к гонартрозу или остеоартрозу коленного сустава.

Оперативное лечение

Как скрепляют множественный перелом

Как приятно считать в травматологии, смещение отломков надколенника более чем на 2 мм требует проведения оперативного вмешательства, в ходе которого сопоставляются отломки, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется надколенник. Устранить такое смещение без операции очень трудно, практически невозможно.

На видео показана операция и установка имплантанта:

При оперативном лечении надколенник обнажается, сопоставляются и фиксируются его отломки при помощи спиц, болта-стяжки или проволоки. Если переломы надколенника оскольчатые, то лавсановым шнуром проводится сшивание осколков кости. При этом мелкие отломки удаляют.

В завершении операции накладывается гипсовая повязка сроком до полутора месяцев. После ее снятия, пациенту назначаются лечебная физкультура и  физиотерапевтическое лечение

Ортез коленный полужесткий разъемный с шарниром

Шарнирный ортез на коленный сустав предназначен для длительного ношения. Он также является аналогом гипса, но позволяет двигаться суставу, таким образом поддерживая мышцы в тонусе. Ортез на коленный сустав с шарнирами показан при серьезных травмах, сильных болях, в послеоперационном периоде. Разъемная конструкция ортеза позволяет достигать лучших результатов в лечении при ограниченной подвижности сустава, отеках, при наличии избыточной массы тела.

Различные ортезы для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и ортез коленный полужесткий разъемный с шарниром, цена которых будет зависеть от качества материалов, можно приобрести в специализированных аптеках или в интернете.

Признаки перелома коленной чашечки

Симптомы перелома надколенника весьма характерные и ярко выраженные. Они могут несколько отличаться в зависимости от сложности повреждение, но всегда имеют общие черты.

  1. Боль. Как и при любой травме, вследствие перелома коленной чашечки пострадавший ощущает сильную боль в месте повреждения. Болевые ощущения усиливаются при попытке согнуть колено, поднять ногу в бедре или перенести вес на больную ногу.
  2. Ограничение подвижности. Помимо того, что попытка сгибания коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, двигательная функция вследствие перелома также нарушается. Из-за нарушения костно-связочного аппарата четырехглавой мышцы больной не может совершенно (или может, но с огромными усилиями) разогнуть ногу в колене.
  3. Отек. Вследствие травмы, в коленный сустав и прилегающую область начинают активно поступать лимфа и кровь из поврежденных сосудов, поэтому вокруг колена образуется отечность, иногда весьма внушительных размеров.
  4. Гемартроз. Данный термин означает кровоизлияние в сустав. При любом переломе происходит разрыв прилегающих кровеносных сосудов, но так как надколенник находится внутри сустава, то и кровь изливается в него. Постепенно кровью пропитываются все окружающие ткани и на поверхность кожи проступает синяк (не путать с гематомой). По мере заживления этот синяк может “стекать” вниз по ноге и в некоторых случаях может добраться до щиколотки.
  5. Деформация. При переломе надколенника со смещением, визуально заметно деформация коленного сустава. Части кости разъезжаются в разные стороны, кожа западает в образовавшиеся щели и сквозь кожу становится отчетливо видно осколки. Также при пальпации можно прощупать края осколков и их количество.
  6. Рана. При открытом переломе происходит разрыв мягких тканей и сильнейшее кровотечение. При этом нужно различать собственно открытый перелом, когда мягкие ткани разрывает сломанная кость, и просто глубокую рану, которая просто обнажает кость.

Это важно! Все симптомы не всегда встречаются одновременно, но если был случай травмы, после которого вы ощущаете боль и ограничения в подвижности сустава, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу.

Строение коленного сустава

Колено – самое крупное суставное соединение в теле человека, сформированное из бедренной, большеберцовой костей и коленной чашечки, окруженных мышцами сухожилиями бедра и голени. Мышцы, слагающие колено, подразделяются на три группы:

  1. Передние – четырехглавая мышца бедра и портняжная мышцы, помогающие сгибать колено;
  2. Медиальные – тонкая и большая приводящая мышцы;
  3. Задние – полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра.

Сам коленный сустав укреплен связками и состоит из мыщелок бедра, верхней суставной поверхности большеберцовой кости и надколенника. Между бедренной и большеберцовой костями внутри колена находятся хрящевые пластины (мениски), разделяющие коленный сустав на две части. Колено отличается от остальных своей уникальной подвижностью. Его сустав может совершать движения в вертикальном, фронтальном и горизонтальном направлениях.

Помимо этого, коленный сустав человека способен совершать скольжение и перекатывание. Однако из-за своего особенного строения и поверхностного местоположения этот сустав наиболее подвержен травмам.

Сам коленный сустав укреплен связками и состоит из мыщелок бедра, верхней суставной поверхности большеберцовой кости и надколенника. Между бедренной и большеберцовой костями внутри колена находятся хрящевые пластины (мениски), разделяющие коленный сустав на две части. Колено отличается от остальных своей уникальной подвижностью. Его сустав может совершать движения в вертикальном, фронтальном и горизонтальном направлениях.

Помимо этого, коленный сустав человека способен совершать скольжение и перекатывание. Однако из-за своего особенного строения и поверхностного местоположения этот сустав наиболее подвержен травмам.