Лечение в домашних условиях контрактуры Дюпюитрена: возможно или нет

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА. ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛАГЕНАЗОЙ.
Работу выполнили:
Гизатулин К. 4 курс 2гр лечебный ф-т;
Веснина В.С. 4 курс 2гр педиатрический ф-т

Что такое игольная апоневротомия?

Игольная апоневротомия — малоинвазивная методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющая восстановить разгибание пальцев из небольших проколов кожи. В отличие от открытой операции пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим трудом на 4-7 день. Суть операции заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи. Процедура амбулаторная, ее выполняют под местной анестезией.

В результате игольной апоневротомии происходит фрагментация лучей ладонного апоневроза на несколько частей. Конечно, в результате этого ладонный апоневроз остается на месте, но он в конечном итоге не препятствует разгибанию пальцев. Так как в период регенерации ладонного апоневроза, мы используем иммобилизацию в положении максимального разгибания пальцев в ночное время (до 4 недель). Поэтому ладонный апоневроз регенерирует с удлинением. Не секрет, что к контрактуре пальцев приводит не наличие ладонного апоневроза (он есть у всех), а его укорочение. Именно эту проблему решает игольная апоневротомия.

Медикаментозная терапия

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Медикаментозная терапия

При обнаружении замещения части сухожилия грубой фиброзной тканью в большинстве случаев проводится хирургическая операция. Но если пациент вовремя заметил первые симптомы развития контрактуры Дюпюитрена, то лечение проводится с помощью консервативных методов. Прием фармакологических препаратов не практикуется, только иногда для купирования болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Найз, Кеторол. Также редко в сухожилие вводятся инъекционные растворы глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Дипроспан). Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз, не является воспалительной патологией. Поэтому гормональные препараты применяются при упорном болевом синдроме, который не способны устранить НПВП.

Хорошо зарекомендовали себя аппликации с препаратами, содержащими протеолитические ферменты:

Медикаментозная терапия
  • Лидазой;
  • Трипсином;
  • Ронидазой.

Препараты, выпускаемые в виде порошков, смешиваются с изотоническим раствором хлорида натрия. Затем в нем смачивается стерильная салфетка и накладывается на пораженное сухожилие. Повязка прикрывается полиэтиленовой пленкой, фиксируется бинтом. Длительность лечебной процедуры — от 1 до 3 часов. Протеолитические ферменты размягчают фиброзные ткани, улучшая сгибание и разгибание пальца.

Медикаментозная терапия

Относительно недавно в продаже появился препарат Ксиафлекс, применение которого считается достойной альтернативой оперативному вмешательству. Его действующее вещество — коллагеназа. Это фермент, разрушающий пептидные связи патологического коллагена. Ксиафлекс предназначен для введения непосредственно в сухожилие.

В нашем хирургической клинике оперируют ведущие специалисты Москвы по хирургии кисти

Новейшее оборудование и современные методики позволяют нам проводить большинство операций малоинвазивным методом, что в том числе сильно облегчает процесс послеоперационной реабилитации.

Читайте также:  Перенапряжение сердца в спорте и методы профилактики

Артроскопически и открыто в нашем стационаре выполняются следующие операции:

  • Ганглионэктомия
  • Репозиция и остеосинтез костных отломков
  • Лечение синдрома карпального канала
  • Санация и промывание сустава
  • Лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
  • Лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
  • Обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.
  • Артроскопическая синовэктомия

Хирургия кисти

Мы умеем выполнять следующие реконструктивно-восстановительные операции на предплечье, кисти и пальцах с использованием микрохирургической техники:

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти:

  • восстановление сухожилий сгибателей и разгибателей на разных уровнях по современным методикам (петлевые швы);
  • одноэтапная и двухэтапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти;
  • тендолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти (высвобождение из рубцовой ткани);
  • замещение дефектов сухожилий сгибателей и разгибателей методом перемещения менее значимых для функции кисти сухожилий.

Повреждения нервов верхних конечностей: срединного, локтевого, лучевого:

  • микрохирургические швы поврежденных нервов;
  • невролиз;
  • замещение дефектов нервов путем аутопластики;
  • коррекция нейрогенных деформаций кисти после застарелых повреждений нервов путем сухожильно-мышечных транспозиций.

Дефекты мягких тканей кисти и пальцев:

  • закрытие дефектов кисти и пальцев различными типами лоскутов с применением микрохирургической техники (комплексы тканей предплечья на сосудистой ножке, островковыми лоскутами кисти и пальцев, несвободными кожными лоскутами на питающей ножке из близлежащих и отдаленных участков тела, свободная кожная пластика полнослойными лоскутами);
  • устранение рубцовых дефектов и послеожоговых деформаций, комбинированных контрактур кисти и пальцев путем перемещения островковых нейро-сосудистых лоскутов и пластики местными тканями.

Реконструкция ампутационных дефектов пальцев кисти:

  • формирование I пальца кисти реверсионным лоскутом предплечья на сосудистой ножке («Китайский» лоскут, адипофасциальные лоскута на перфорантных артериях);
  • транспозиция II-V пальцев, формирование узкой кисти;
  • поллицизация большого пальца;
  • фалангизация I пястной кости;
  • удлинение культей пальцев в дистракционных аппаратах;
  • возможность протезирования кисти и пальцев.

Реконструкции при дефектах и деформациях суставов пальцев и костей запястья.

  • артропластика суставов пальцев кисти в дистракционных аппаратах различных конструкций;
  • артродезирование суставов пальцев кисти в функционально выгодном положении;
  • пластика дефектов костей кисти костными аутотрансплантатами.

Лечение переломов кисти и пальцев и их последствий (неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы, контрактуры).

Заболевания кисти и пальцев:

  • ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена);
  • гломусная опухоль (синдром Баре-Массона);
  • органосохраняющие операции при костных и мягкотканных опухолях кисти остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы и.т.д.
  • стенозирующий лигаментит (щелкающий палец);
  • стеноз карпального канала (тунельный синдром);
  • ганглии различной локализации (гигрома);
  • вывихи сухожилий разгибателей пальцев («костяшка боксера»);
  • удаление инородных тел;
  • коррекция рубцов.

Эндопротезирование суставов пальцев

Различные травмы, артриты, деформирующие остеоартрозы суставов пальцев рук, могут значительно снизить их подвижность. Потеря подвижности только одного пальца руки приводит к снижению общей трудоспособности человека более чем на 30%. Выход из этой ситуации только один — эндопротезирование межфаланговых суставов пальцев.

Показания к операции:

Имплантация эндопротезов суставов пальцев производится для восстановления подвижности суставов у больных с ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом, а также при травматических повреждениях суставной поверхности головок фаланг пальцев

Читайте также:  Программа реабилитации для ротаторной манжеты

Также мы выполняем:

  • Реконструктивные операции на периферических нервах предплечья и плеча. В том числе застарелые повреждения.
  • Ортопедические операции при повреждениях двигательной ветви лучевого нерва.

Запись на прием к врачу хирургу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».

Единый контактный центр 8 495 662-58-85 ежедневно с 8 до 21 Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективная хирургия заболеваний в Москве.Уточнить цену и какие хирурги ведут прием в клинике «Семейной» можно сделать в по ссылке ниже

Этиология

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке».[2] При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни. Сторонники нейрогенной теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории. В литературе последних лет популярны несколько теорий. Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию С-mус онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность к этой болезни, о чем свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии.

Методы лечения, применяемые в центре

В нашей клинике широко используются эффективные малоинвазивные вмешательства на больной кисти. Такие современные операции проводятся под местной анестезией. Это практически безболезненно. При этом кожа не рассекается, операционные раны точечных размеров. Операционные риски и осложнения значительно ниже, чем при традиционном открытом оперативном вмешательстве-апоневрэктомии. Пациент почти не теряет трудоспособность и может сразу вести привычный активный образ жизни.

В нашей клинике применяется передовая методика: во время операции используется ультразвуковая навигация для более точной визуализации пораженных тканей и для исключения осложнений — повреждения нервов и сосудов.

Узнать стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена в центре по ссылке.

Лечение контрактуры Дюпюитрена во время беременности

Контрактура Дюпюитрена редко развивается у женщин, тем более репродуктивного возраста. По данным медицинской статистики, заболевание более распространено среди мужчин зрелого и преклонного возраста.

Если же заболевание все-таки случилось у беременной женщины, то стратегия лечения не должна отличаться от общепринятой. Лечащего врача непременно уведомляют о положении женщины, консервативная терапия непременно будет составлена из тех лекарственных средств, которые не нанесут вреда ни будущей маме, ни плоду.

По возможности лечение можно отложить и на срок после родов, поскольку далеко не всегда заболевание прогрессирует за годы, а то и считанные месяцы.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение без операции

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях.

Больному назначаются:

  • физиопроцедуры;
  • упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
  • съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как «Кеналог», «Дипроспан», «Гидрокортизон» и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Контрактура Дюпюитрена ─ операция

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Во время нее рубцовые ткани иссекаются с целью полного восстановления движений в суставе. Если болезнь сильно запущена и вернуть подвижность пальцу руки невозможно, больному предлагается артодез – сустав фиксируют в наиболее выгодном для него положении, но при этом он по-прежнему остается неподвижным. Иногда хирурги прибегают даже к ампутации «скрюченного» пальца.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными. Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев. Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение после операции

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Узнать цену лечения контрактуры Дюпюитрена и записаться на первичную консультацию к травматологу или ортопеду можно на нашем сайте. На данный момент реконструктивная пластика при данном диагнозе обходится жителям Москвы в среднем в 21 000 рублей. Точная стоимость услуги зависит от уровня медицинской клиники и степени болезни.