Медиальный вывих коленной чашечки, хирургическое исправление

Вывихи предплечья встречаются в травматологической практике сравнительно редко. По данным Josefsson, их частота составляет только 6 на 100 тысяч случаев. Средний возраст пациентов около 30 лет, в два раза чаще происходят у мужчин. Почти 40% вывихов связаны со спортивными травмами, около 10% получили вывих при ДТП.

Как выполняется диагностика?

При обращении к врачу он, скорее всего, поинтересуется, как была получена травма, визуально продиагностирует коленный сустав.

Признаки повреждения связок:

  • постоянная болезненность, не зависящая от пальпации;
  • нетипичные щелчки и хруст в суставе, вызывающие боль даже при незначительных движениях;
  • трудности при смене позы, сниженная подвижность колена;
  • отек тканей;
  • кровоподтеки, появляющиеся спустя несколько часов после повреждения;
  • нетипичное отклонение голени в сторону при разрыве боковых связок;
  • патологическая подвижность голени, согнутой в колене при разрыве крестообразных связок;
  • нестабильность сустава, его скованность, при этом больной жалуется на «разболтанность» колена, или оно «выпадает» при движениях.

Лечение острого вывиха предплечья

В основе лечения острого вывиха лежит атравматическое закрытое вправление. Во многом его результат зависит от качества анестезии. В большинстве случаев пользуются внутрисуставным введением анестетика или проводниковой подмышечной анестезией. У молодых людей с мощной мускулатурой в ряде случаев приходится прибегать к внутривенной анестезии.

При вправлении задних вывихов предплечья пользуются следующим приёмом: помощник удерживает руку на весу в положении лёгкого сгибания, кисти хирурга размещаются на задней поверхности верхней трети предплечья, перекрещённые пальцы, расположенные на передней поверхности нижней трети плеча, производят смещение плеча кзади, а одновременно с этим большие пальцы смещают предплечье кпереди.

Затруднения в репозиции чаще возникают при недостаточной анестезии, когда боль усиливает мышечный спазм и мешает вправлению. Необходимо избегать многократных попыток репозиции из-за опасности дополнительных повреждений сосудов, нервов и мягких тканей, которые могут в дальнейшем могут обусловить развитие выраженных гетеротопических оссификатов и др.

Реабилитация после вывиха предплечья

В большинстве случаев иммобилизация локтевого сустава длится не менее трёх недель, а начать полноценные тренировки разрешается не ранее чем через шесть недель с момента вправления вывиха.

Распечатать

Причины

Вывих и подвывих встречаются в любом возрасте – от новорожденных до пенсионеров. Однако подвывих у ребенка случается крайне редко, а также имеет клиническое проявление, которое отлично от проявлений у взрослых, у которых подвывихи развиваются чаще.

Частота развития вывихов и подвывихов напрямую зависит от следующих параметров:

  • состояние сумки сустава, сухожилий и связок;
  • соответствие необходимых функций части тела и суставных характеристик.

Максимально эти факторы применимы в отношении людей взрослых, которые имеют полностью сформированные связки, кости, сухожилия и суставы. Поэтому для подростков и для взрослых наиболее частая локализация вывихов – это ключичный, локтевой и плечевой суставы, а также подвывих тазобедренного сустава, подвывих атланта, подвывих стопы, а также подвывих позвонка и ротационный подвывих.

Читайте также:  Кесарево сечение у беременных с травмой. Тактика

На сегодняшний день существуют две основные категории вывихов и подвывихов:

  • приобретенные;
  • врожденные.

Кроме этого, подвывихи и вывихи разделяются в зависимости от количества вовлеченного сустава, его вида, а также сочетания с другими видами повреждения (ушиб, перелом). Каждый сустав в теле человека имеет свои функции и особенности, которые и определяют уникальность симптомов.

Врожденные подвывихи развиваются в связи с нарушением внутриутробного развития, чаще всего вывихи возникают в тазобедренном суставе. А приобретенные вывихи и подвывихи формируются за счет двух основных факторов риска:

  • какое-либо заболевание опорно-двигательной системы;
  • травматические воздействия.

Травматическое формирование вывихов и подвывихов обусловлено выполнением высоких и обычных нагрузок. К подвывиху непосредственно приводят резкие рывки, падения, длительное висение, удары и т.д. Подвывихи и вывихи суставов также могут формироваться при протекании таких заболеваний, как остеомиелит, полиомиелит и других.

Травматические подвывихи могут быть изолированными и сочетанными. Часто подвывихи сочетаются с переломом костей, разрывом капсулы, мышц, сухожилий, связок, а также с повреждениями нервных веточек и сосудистого русла.

Взрослые подвержены развитию подвывихов и вывихов в таких суставах:

  • локтевой;
  • межпозвоночные;
  • коленный;
  • плечевой;
  • тазобедренный;
  • челюстные;
  • межфаланговые.

Наиболее подверженные вывихам суставы с максимальной подвижностью, поэтому чаще всего повреждаются нижние и верхние конечности, пальцы ног и рук, челюсти, голеностопы и позвоночник. Вывих нарушает анатомию, расположение сосудов и нервов, прерывая нормальную иннервацию и кровообращение. По этой причине смещение суставов может привести к угрожающему состоянию, например при сдавливании сосудов и нервов в результате вывиха шейных позвонков.

Зачем нужна пункция суставов с лабораторным исследованием?

В здоровом состоянии и при отсутствии патологий суставов жидкость в суставной полости прозрачная или бледно-желтая. В результате лабораторного исследования в суставной полости могут быть обнаружены гной, кровь, воспалительный транссудат, экссудат. Во-первых, это затрудняет нормальное движение суставов. Во-вторых, указывает на наличие патологий суставов. Таким образом, анализ пунктата позволяет выявить следующие заболевания и патологические состояния:

  • Артроз, артрит;
  • Ревматоидный артрит (хроническое воспаление суставов);
  • Подагра;
  • Травмы суставов;
  • Гидрартроз (избыточное количество жидкости в суставе);
  • Инородные тела в суставе;
  • Внутрисуставный перелом;
  • Опухоли и другие новообразования;
  • Инфекционные процессы в суставах.

Пункция сустава, выполненная с диагностической целью, является также и лечебной: после удаления из суставной полости избыточного объема жидкости боль проходит, движения становятся свободными.

Как работают НПВП?

  • при ревматических болях;
  • при воспалительных заболеваниях;
  • при дегенеративных процессах в организме.
  • дисфункции кишечника;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • отек нижних конечностей и лица;
  • повышение артериального давления;
  • аллергические реакции.
  1. Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством воды (не менее 200 мл). Таким образом, предотвращается разрушение слизистой оболочки желудка.
  2. Не рекомендуется принимать два разных препарата в один и тот же день. В противном случае побочные эффекты могут увеличиваться без повышения эффективности.
  3. Прежде чем принимать лекарства, нужно внимательно прочитать инструкцию.
Читайте также:  Что такое психосоматика и как это лечить?

Как быстро восстанавливается собака после операции на коленной чашечке?

Ближайший постоперационный период

После операции мы выводим вашего питомца из наркоза, что обычно занимает около трех часов, в течение которых он находится в кислородной камере на грелочке для поддержания температуры тела, выполняются капельницы для поддержания внутренних органов. Вам необходимо будет делать два раза в день капельницы с физраствором, чтобы ускорить выведение продуктов обмена наркозного препарата, давать антибиотики и обрабатывать швы. На третий день мы рекомендуем показаться на контрольный постоперационный прием, сдать анализы крови, чтобы объективно понимать, как организм перенес операцию и наркоз. Швы снимаются на восьмой день.

Полное восстановление

Конечность после операции полностью опороспособна, но мы рекомендуем ограничить активные движения животного на два месяца, в течение которых идет полное сращение зоны распила. Собака начинает опираться на ногу уже на третий – пятый день, и постепенно идет улучшение ее опороспособности.

Симптомы смещения коленной чашечки

Чашечка представляет собой костяную пластину, которая располагается внутри коленного сустава. Чаще всего проблемы с чашечкой проявляются следующим образом:

  • Сильная боль в колене, которая может быть как нарастающей, так и непродолжительной;
  • Сильная отечность – увеличение колена в размере;
  • Острые болевые ощущения в случае любых движений ногой, в том числе, при попытке опереться на травмированную ногу;
  • При серьезных вывихах смещение надколенника хорошо заметно даже визуально;
  • Существенная ограниченность движений ногой.

Специалисты выделяют 3 этапа болезни, через которые проходит каждый человек, травмировавший чашечку:

  1. Наступает в первые мгновения после получения травмы –человек испытывает сильные, но непродолжительные болевые ощущения, сама чашечка при этом очень подвижна. Иногда возможно принятие чашечкой своего нормального положения на данном этапе.
  2. На данном этапе зачастую становится заметна сильная деформация надколенника, при этом человек испытывает терпимую боль при попытках прикоснуться к травмированной области.
  3. Сильные болевые ощущения, ограниченность подвижности, а также визуально заметное смещение.

В некоторых случаях смещение сопровождается частичной или полной потерей чувствительности травмированной конечности. При подобных ощущениях необходимо в кратчайшие сроки обратиться за экстренной медицинской помощью.

Дифференциальная диагностика

Необходимо также провести:

рентгенографию для исключения остеохондральных и толчковых переломов, тест на ограничение функциональной мобильности коленной чашечки, в результате которого станет понятно, насколько надколенник может обеспечить устойчивость сустава, оценку контроля движения коленной чашечки. [4] [6] [7]

Исследования показывают, что шкалы, специально разработанные для оценки состояния коленного сустава, обеспечивают более высокие коэффициенты надежности и достоверность, чем общие медико-санитарные исследования при оценке острого смещения коленной чашечки. Шкалы Фалкерсона и Лисхольма были единственными инструментами для дифференциации пациентов с рецидивирующими подвывихами/смещением и без данных травм. [34]

МРТ назначают, если сухожилие частично разорвано. При полном разрыве достаточно провести рентгенографию для диагностики вывиха. [17]

Ортез коленный мягкий

Мягкий ортез на коленный сустав обеспечивает легкую степень фиксации. Мягкие ортезы бывают закрытого (сплошная эластическая повязка) и открытого (эластическая повязка с отверстием в области колена) типа. Мягкие ортезы не используют при реабилитации колена после травмы или операции. Они обладают облегченными компрессионными свойствами, обеспечивая микромассаж и согревание сустава. Мягкие ортезы эффективны при хронических воспалительных процессах в тканях коленного сустава, на начальных этапах дегенеративно-деструктивных заболеваний и в профилактических целях. Мягкие ортезы рекомендуют использовать во время занятий спортом или длительной ходьбы.

Лечение вывиха колена

Начинать лечение вывихов необходимо сразу: от оперативности получения пациентом первой помощи зависит дальнейшая функциональность сустава и его состояние.

Первая помощь, алгоритм:

  1. Полный покой для поврежденной ноги. Пациенту необходимо обеспечить условия, чтобы он не двигал ногой во избежание усугубления травмы.
  2. Обездвиживание колена. Для иммобилизации поврежденного коленного сустава применяются шины, ортезы или туторы. Сустав должен быть иммобилизован до возможности профессионального вмешательства, самостоятельно вправлять колено нельзя, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в подколенной ямке.
  3. К месту вывиха каждые 2 часа на 20 минут прикладывается холод – пакет со льдом, это должно делаться в первые 2-3 дня после получения травмы. Холод на место повреждения снижает вероятность отека и сокращает боль.
  4. Наложение давящей повязки. Для дополнительной фиксации сустава, снижения отека и снятия боли. Повязку нужно делать из эластичного бинта. Можно использовать также специальный бандаж на колено.
  5. Анальгезия. При сохранении сильной боли после выполненных мероприятий пациенту нужно принять 1-2 таблетки анальгетиков – Диклофенака, Ибупрофена, при возможности делается внутримышечная инъекция.
  6. Поднять ногу выше уровня тела, положив под нее валик из ткани или любую другую опору. Приток крови к месту повреждения уменьшается, что снижает количество ее в полости сустава.

Лечение в специализированных условиях проводится с учетом трех этапов:

  • вправление;
  • фиксация;
  • реабилитация.

Все этапы проводятся только специалистом. При необходимости проводится пункция сустава, чтобы удалить синовиальный экссудат или излившуюся кровь. Вправление и пункцию делают под общим или местным обезболиванием. В полость сустава вводятся антисептики, гемостатики и противовоспалительные вещества, чтобы исключить возможность инфицирования.

Разрыв связок коленного сустава служит показанием для операции, обычным открытым доступом или артроскопией.

Лечение вывиха колена

При застарелых вывихах в полости сустава образуется рубцовая ткань, а в коленной области – мышечная контрактура, что делает консервативный метод невозможным — требуется операционный способ. Вправленный коленный сустав фиксируется иммобилайзером или гипсовой повязкой на 3-5 недель.

Люди часто используют народные средства и методы лечения. Один из таких людей — Виктор Николаевич — поделился методикой вправления колена в видео:

Народные средства

После вправления коленного сустава, если больной находится на домашнем лечении, в терапевтический комплекс можно также включить некоторые народные средства:

  1. Компрессы с отварами и настоями лекарственных трав.
  2. Молочный компресс – марлевую повязку, вымоченную в горячем молоке, приложить на пять минут к поврежденному колену.
  3. Также к суставу прикладывают кашицу из лука с сахаром в соотношении 1/10, прикрывается луковый компресс повязкой и носится 5-6 часов.
  4. Чесночный компресс – из 2-3 головок чеснока и яблочного уксуса готовят кашицу и настаивают эту смесь неделю, держа в холодильнике, после чего применяют наложением на область колена.

Пациентам с вывихом назначают также препараты для восстановления связочного аппарата, обезболивающие и противовоспалительные средства.