Окклюзия (тромбоз) центральной артерии сетчатки

Термином «гидроперикард» обозначают скопление более 50 миллилитров жидкости в полости перикарда. Нормальное ее количество — примерно 30 мл. Воспаление в перикарде начинается с болевого синдрома и выслушиваемого шума трения перикарда. Далее увеличивается количество жидкости в сердечной сорочке.

Причины возникновения

Механизм патологии может быть обусловлен спазмом, тромбозом, эмболией или коллапсом артериол сетчатки. Зачастую к неполной и полной окклюзии ведет закупорка ретинальных сосудов кальцифицированными, холнстериновыми или фибринозными эмболами. Но в любом случае, окклюзия центральной артерии является следствием системных хронических или острых патологических процессов.

Главными факторами риска возникновения окклюзии в пожилом возрасте выступают: артериальная гипертензия, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), атеросклероз. У более молодых это могут быть нарушения циркуляции в сосудах сетчатки, связанные с инфекционным эндокардитом, поражением клапанного аппарата сердечной мышцы, пролапсом сердечного клапана, аритмией, нейроциркуляторной дистонией, антифосфолипидным синдромом, сахарным диабетом.

Местными провоцирующими факторами тромбоза центральной артерии сетчатки нередко выступают ретиноваскулиты, отек, друзы ДЗН, офтальмотонус, сдавливание орбитальных сосудов ретробульбарной гематомой или опухолью, офтальмологические операции.

Потенциальная опасность окклюзии существует при синдроме гиперкоагуляции, переломах трубчатых костей, внутривенных инъекциях, сопряженных с опасностью тромбоэмболии, воздушной или жировой эмболии. Коллапс артериол сетчатой оболочки возможен также при массивной кровопотере, вследствие маточного, желудочно-кишечного или внутреннего кровотечения.

Спазм, тромбоэмболия или коллапс артериол ведет к замедлению либо полному прекращению кровотока в пораженных сосудах, приводящему к острой ишемии сетчатой оболочки. При этом, в случае восстановления кровотока в течение первых 40 минут, возможно и восстановление части нарушенных зрительных функций. Если гипоксия продолжается более длительно, в сетчатке развивается некроз ганглиозных клеток, а также нервных волокон с последующим их аутолизом, что делает возвращение зрения невозможным. Исход окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев – это атрофия зрительного нерва с необратимой слепотой.

Патогенез

Согласно норме, между листками перикарда может быть от 20 до 50 мл жидкости, которая делает более легким их скольжение относительно друг друга. Эта жидкость по своему электролитному и белковому составу соответствует плазме крови. Если там становится более 120 мл жидкости, это увеличивает внутриперикардиальное давление, снижает сердечный выброс и провоцирует артериальную гипотензию.

Клинические проявления коррелируют со скоростью скопления жидкости, ее количеством, особенностями перикарда. Симптомы тампонады сердца возникают, если жидкость быстро скапливается, и достигает количества 200 мл. Если скорость накопления медленная, то симптоматика может не проявляться, даже если жидкости уже 1-2 литра. Повышение внутриперикардиального давления при скоплении жидкости до 5- 15 мм считается умеренным, а более такого количества — выраженным. Диастолическое наполнение желудочко по причине увеличения давления внутри перикарда сопровождается увеличением давления в камерах сердца и легочной артерии, снижением ударного объема сердца и АГ.

При «травматическом» инфаркте миокарда изменения на ЭКГ не отли­чаются от таковых при коронарогенном инфаркте миокарда.

При сотрясении сердца

на ЭКГ регистрируются различного рода аритмии, нарушение проводимости как внутрижелудочковой, так и предсердно-желудочковой.

Нарушение фазы реполяризации для больных с сотрясением сердца не характерно.

Иногда может реги­стрироваться кратковременный подъем сегмента ST выше изоэлек­трической линии.

ЭКГ изменения кратко­временны, как правило, они исчезают в течение первых, реже — вторых суток.

При ушибе сердца

на ЭКГ регистрируются различные измене­ния фазы реполяризации

  • появление отрицательного зубца Т, преимущественно в отведениях V 3 — 4, реже — в отведениях I, avL. Иногда появляется высокий «коронарный» зубец Т.
  • возникают изменения сегмента ST — смещение вниз от изоэлектрической линии.

Одновременно с этим на ЭКГ могут регистрироваться аритмии и нарушения проводимости.

Нор­мализация ЭКГ происходит, как правило, в течение 1 — 2 недель , реже — в течение месяца.

При «травматической» миокардиодистрофии

 на ЭКГ, так же как и при ушибе сердца, регистрируются различные нарушения фазы реполяризации.

Однако эти изменения появляются не сразу, а спустя 1 — 5 дней после травмы и регистрируются одновременно во многих грудных, стандартных и усиленных отведениях, т. е. носят диффузный характер.

Наряду с этим могут наблюдаться высокие зубцы Р в отведениях, отражающих потенциалы правых отделов сердца.

Одновременно с этим часто регистрируются желудочковые экстрасистолы, иногда — пароксизмы мерцания предсер­дий, суправентрикулярной тахикардии.

Нормализация ЭКГ проис­ходит более медленно, чем при ушибе сердца.

При поражении правого желудочка перечисленные ЭКГ изменения выявляются в правых грудных отведениях: V4R, V3R.

Важным диагностическим лабораторным тестом при закрытой травме сердца, особенно сочетающейся с множественной травмой, является опре­деление активности MB фракции КФК в крови и кардиоспецифичных тропонинов I и T (это дает возможность ранней диагностики поражения сердца).

Читайте также:  Сцинтиграфия костей скелета: ядерная физика в медицине

Определение общей активности ЛДГ, АСТ, общей активности КФК не может служить надежным диагностическим тестом, так как повышение их актив­ности может быть обусловлено не только травмой сердца, но и повреждением других тканей и органов, содержащих эти фермен­ты: поперечнополосатых мышц, печени, длинных трубчатых кос­тей и др.

Показа­телем тяжести поражения (количество поврежденных кардиомиоцитов) степень повышения кардиоспецифичных ферментов.

Во всех клинически значимых случаях необходимо проведение ЭхоКГ: оценивается размер полостей, состояние клапанного и хордального аппарата, наличие или отсутствие патологических потоков (аномальные сбросы), сократительная способность миокарда, внутриполостные тромбозы, толщину стенок, состояние перикарда и прекордиальный выпот и др.

Обязателен в комплексе обследования обзорный снимок грудной клетки в прямой проекции, прежде всего для выявления патологии костного скелета, легких и плевры

 В сложных случаях показаны дополнительные методы диагностики: коронарография, радиоизотпные и инвазивные методики.

Лечение

Больные с закрытой травмой сердца подлежат обяза­тельной госпитализации в стационары.

Пострадавшие, у которых поражение сердца возникло при изолированной закрытой травме грудной клетки и не нуждающиеся в немедленной и серьезной травматологической помощи, помещаются в отделение интенсивного наблюдения, где осуществляется медикаментозное лечение и мониторное наблюдение.

Больных, у которых поражение сердца развилось в результате политравмы, госпитализируют в реанимационные или травматологические отделения (в зависимости от тяжести состояния).

При стабильном состоянии пациента строгий постельный режим назначается от 2-3 дней до 5-7 дней — в зависимости от вида поражения сердца и наличия или отсутствия сочетанных повреждений других органов и систем.

Терапия травматического поражения сердца (за исключением разрыва сердца) включает:

Симптомы

Аритмия – такая болезнь, что может проявляться совершенно по-разному, либо не ничем не обращать на себя внимания. Симптомы определяются в первую очередь частотой и ритмичностью сокращений сердца. Они непосредственно влияют не только на внутрисердечную гемодинамику, но и на почечную. Кроме того, от частоты сердечных сокращения напрямую зависит функционирование миокарда левого желудочка.

Те аритмии, которые протекают незаметно (то есть симптомы отсутствуют), называются немыми. Только посредством специальных диагностических процедур можно определить недуг.

Основными симптомами аритмии принято считать:

  • Сильное сердцебиение. Частота может превышать 90-100 ударов в минуту. Причем такая картина может наблюдаться на протяжении всего дня.
  • Постоянная слабость даже при отсутствии физических или умственных нагрузок. Человек может чувствовать себя уставшим в начале дня.
  • Сильные головокружения. Они могут появиться внезапно, равно как и приступы удушья (затруднение дыхания).
  • Обмороки. Их провоцирует низкое (или, наоборот, высокое) артериальное давление. Оно «скачет» как раз из-за нарушений в работе сердца.
  • Постоянный дискомфорт в области сердца. Человек может жаловаться на боли в груди систематически.
Читайте также:  Упражнения для плеча после операций и травм

Если эти симптомы присутствуют, нужно немедленно посетить кардиолога, иначе аритмия начнет оказывать непосредственное влияние на другие органы. Кроме того, в тяжелых случаях возможен летальный исход.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика патологии проводится как в стационаре, так и в условиях клиники комплексно.

Она включает:

  1. Опрос пациента. Врач уточняет все жалобы, осматривает пациента на предмет отеков, цианоза кожи, прослушивает для обнаружения нарушений ритма и шумов в сердце.

  1. Лабораторно-диагностические анализы. Специалистами исследуются такие показатели, как креатинфосфокиназа, тропонин-Т, тропониа-I, аминотрансфераза,миоглобин и др. Количество этих ферментов увеличивается при нестабильной стенокардии и инфаркте. Также определяется уровень холестерина, сахара, липопротеидов, триглицеридов, АЛТ и СТ.

  1. ЭКГ. Данное исследование является важнейшим методом диагностики. В ходе него регистрируется электрическая активность сердца.

  1. ЭхоКГ. Такое исследование проводится для визуализации размеров сердца, состояния его клапанов и полостей, оценки сократимости миокарда и имеющихся акустических шумов.

  1. Стресс-ЭхоКГ. Это исследование с дозированной физической нагрузкой позволяет быстро обнаружить патологию миокарда.

  1. Мониторинг по Холтеру. Данное исследование позволяет обнаружить проявления патологии, а также причины и условия их возникновения.

  1. Черзпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ). Данное исследование позволяет провести детальную оценку проводимости миокарда и его электрической возбудимости.

  1. Коронарография. Данное исследование дает возможности для оценки состояния сосудов, степени окклюзии или стеноза, уровня проходимости. Коронография – методика, которая применяется преимущественно при решении вопроса о проведении оперативного вмешательства.

Для выявления ранних стадий ИБС проводят функциональные пробы с нагрузкой. При нагрузочных тестах пациент испытывает нагрузки (занимается на беговой дорожке или велотренажере). При этом фиксируются показатели работы его сердца. В некоторых случаях функциональные пробы выполнить невозможно. Это связано с тем, что пациент не может выдержать нужный объем нагрузок.

При постановке диагноза очень важно обратить внимание на каждый симптом и дать ему комплексную оценку. В этом случае специалистам удается быстро определить, почему появляется патология и как правильно ее лечить.