Операция TVT. Слинговая операция TVT при недержании мочи

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Межпредметные связи

  1. Основы латинского языка с медицинской терминологией.

  2. Анатомия и физиология с патологией.

  3. Здоровый человек и его окружение.

  4. Фармакология.

  5. Медицинская психология.

  6. ОАСУ.

  7. СУ в терапии.

  1. СУ у онкологических пациентов.

  2. Основы реаниматологии.

  3. СУ при травмах.

  4. Основы реабилитации, физиотерапии, ЛФК и массажа.

  5. СУ в акушерстве и гинекологии.

  6. СУ в педиатрии.

  7. Производственная практика по профилю «Сестринский уход в хирургии» Производственная практика по профилю «Сестринский уход в хирургии».

  8. Преддипломная практика.

Классификация оперативных вмешательств

Операции на мочевом пузыре (МП) включают:

  • Операции по дренированию мочевого пузыря (троакарная и открытая цистостомия).

Троакарная эпицистостомия выполняется из небольшого разреза над лоном, под контролем УЗИ. Для введения катетера в полость пузыря используется специальный стилет с мандреном: после пункции пузыря стилет извлекается, а по мандрену в просвет пузыря вводится катетер (рис. 1).

Рис. 1 – Постановка троакарной эпицистостомы. Источник — [1]

Показания к эпицистостомии:

  1. 1Острая задержка мочи в сочетании с невозможностью трансуретральной постановки катетера в полость пузыря.
  2. 2При хронической задержке мочи — для длительного отведения мочи, либо при подготовке пациента к хирургическому вмешательству.
Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств
  • Операции по дренированию околопузырного пространства. В зависимости от степени тяжести травмы мочевого пузыря может потребоваться постановка дренажей в околопузырное пространство. Количество дренажей и метод их установки зависят от характера операции, ее объема и вероятности послеоперационных осложнений (кровотечение, подтекание мочи).
  • Операции по удалению камней и инородных тел пузыря. Зачастую операции выполняются посредством цистоскопии (через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп с необходимыми инструментами). В редких случаях требуется открытая операция.
  • Операции удаления дивертикулов и грыж МП. Эти вмешательства все чаще выполняются лапароскопически.
  • Оперативное устранение повреждений стенки пузыря. В зависимости от состояния пациента, степени тяжести травмы ушивание дефекта пузыря может выполняться как открыто, так и лапароскопически.
  • Операции по удалению новообразований МП. Удаление новообразований стенки пузыря может осуществляться всеми доступными методами: трансуретрально, открыто и с помощью лапароскопии. Выбор той или иной методики зависит от характера новообразований, локализации и распространенности процесса. Нередко опухоли могут потребовать выполнения резекции стенки органа или полного его удаления.
  • Операции по закрытию мочепузырных свищей.
  • Реконструкция резервуара для мочи из сегмента кишки выполняется при экстирпации пузыря.
  • Оперативное лечение нейрогенного МП.
Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств

По инвазивности оперативные вмешательства подразделяются на:

Классификация оперативных вмешательств
Классификация оперативных вмешательств
  1. 1Открытые операции. Открытые операции являются травматичными, так как требуют больших разрезов кожи, мышечного аппарата передней стенки живота. Все чаще вместо открытых оперативных вмешательств используются малоинвазивные методы.
  2. 2Малоинвазивные операции (лапароскопия, трансуретральные оперативные вмешательства).
Классификация оперативных вмешательств

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Катетеризация мочевого пузыря у женщин — это медицинская манипуляция, при которой в просвет мочевого пузыря вводится гибкая или металлическая трубка для выведения мочи или введения лекарственных средств. Существует несколько методов катетеризации женского мочевого пузыря, основное различие заключается в виде мочевого катетера.

Читайте также:  Как ускорить заживление рваной раны: обзор средств для лечения

На данный момент в клинической практике урологии чаще всего применяются гибкие одноразовые мочевые катетеры (из полимерных материалов) или резиновые трубки (для многоразового использования), реже всего применяют металлический катетер, поскольку введение такого катетера осуществляет только врач, владеющий соответствующими навыками. Анатомические особенности органов мочевыделительной системы женщин обеспечивают простоту выполнения процедуры и минимальные риски осложнений, мужчине сложнее выполнить введение уретрального катетера, тем не менее, опытный специалист может легко справиться с любой задачей.

Перечень показаний катетеризации мочевого пузыря у женщин

Постановка уретрального катетера осуществляется при наличии прямых показаний. Катетеризация полости мочевого пузыря у женщин назначается в таких случаях:

  • спинальные поражения, которые сопровождаются парезом или другими дисфункциональными явлениями со стороны мочевого пузыря;
  • обтурация уретры (сгустком гноя или крови, новообразованием, камнем);
  • задержка мочи на фоне аденомы простаты;
  • сдавление уретры;
  • измерение объема остаточной мочи после хирургических вмешательств;
  • необходимость санации мочевого пузыря, вызванная специфическими заболеваниями;
  • показание к уретральному введению лекарственных средств;
  • получение чистой мочи для диагностики различных патологических процессов.

Имеет место показание к введению контрастного вещества через уретральный катетер (перед цистографией или уретрографией).

Когда не рекомендовано выполнять катетеризацию мочевого пузыря

Введение уретрального катетера противопоказано при:

  • острых инфекционных заболеваниях мочеполовых органов;
  • травмах данной локализации;
  • сокращенном сфинктере;
  • отсутствии мочи (при анурии).

Сокращенный сфинктер выступает относительным противопоказанием, поскольку катетеризация мочевого пузыря может выполняться после снятия спазма спазмолитическими препаратами (как правило, это занимает немного времени).

Этапы и особенности катетеризации мочевого пузыря у женщин

Перед введением катетера в полость мочевого пузыря врач обязательно проводит психологическую подготовку пациентки, рассказывает о целесообразности и этапах катетеризации и о том, как пациентка должна себя вести в это время. В процессе процедуры пациентка должна быть расслабленной и не должна делать резких движений, поскольку это может спровоцировать ее травмирование.

При выполнении всех манипуляций соблюдаются стерильные, асептические условия. Вначале процедуры проводится санитарная обработка наружных половых органов женщины, после чего данная область подлежит дополнительной обработке дезинфицирующими средствами. Во время процедуры женщина должна находиться в горизонтальном положении. Жидкость, которая выходит из катетера, будет направляться в заранее подготовленное судно или стерильную емкость (в зависимости от причины введения катетера). Весь медицинский персонал, задействованный при данной процедуре, надевает стерильные одноразовые перчатки. После выполнения всех подготовительных процедур на область лобка пациентки кладется стерильная салфетка, уретральное отверстие обрабатывается фурацилином, затем врач разводит пальцами половые губы пациентки и вращающими движениями вводит закругленный конец мочевого катетера (предварительно смоченный в вазелине), в просвет мочеиспускательного канала. Катетер вводится на четыре-пять сантиметров вглубь, после чего его свободный конец опускается в подготовленную емкость. Если после этих манипуляций из катетера начнется выделяться моча, то все сделано правильно и катетер проник в просвет мочевого пузыря.

Читайте также:  Бандаж мужской паховый: разнообразие моделей и особенности применения

После того как выйдет вся моча, к катетеру фиксируется шприц-Жане и осуществляется промывание мочевого пузыря (теплым фурацилином или другим асептическим раствором, который не повреждает слизистую оболочку мочевыделительных органов). Промывания повторяются до того момента, когда промывная жидкость будет прозрачной и чистой.

После санации мочевыделительных органов осуществляется извлечение мочевого катетера, при этом движения врача должны быть вращающимися и очень плавными, как при введении катетера.

После извлечения катетера просвет уретры подлежит повторной обработке фурацилином и просушиванию стерильной салфеткой.

Слинговая операция TVT

Слинговая операция TVT имеет множество преимуществ перед большим количеством других методов лечения недержания мочи у женщин, среди них выделяют:

  • Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, благодаря чему удается избавить пациентку от боли и неприятных ощущений;
  • Короткий и легко протекающий реабилитационный период;
  • Полная ликвидация симптоматики недуга после лечения;
  • Рецидивирование болезни после операции TVTвстречается крайне редко, что говорит о высокой эффективности данного лечения.

Слинговая операция TVT позволяет навсегда избавиться от недержания мочи. Ее суть заключается в том, что во время операции врачи размещают и фиксируют под средней частью мочеиспускательного канала пациентки специальную синтетическую петлю, предназначенную именно для такой операции, которая таким образом укрепляет мочеиспускательный канал и позволяет устранить недержание мочи в последующем.

Послеоперационная реабилитация при ТУР мочевого пузыря

Срок установки катетера зависит от объемов проводимого вмешательства. Катетер могут установить на несколько часов, но при более объемных операциях пациент может носить его до нескольких дней.

После ТУР мочевого пузыря пациенту назначается медикаментозное лечение: обезболивающие средства, антибактериальные препараты, противовоспалительные средства.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют употреблять жидкость в больших количествах – это возможно уже спустя несколько часов после выхода из наркоза. Первый прием пищи после операции обычно разрешают на следующий день.

Хотя ТУР мочевого пузыря является самым щадящим хирургическим способом лечения, тем не менее, в стенках мочевого пузыря в связи с удалением остается ранка, которой необходимо время на заживление. В этот период, длящийся обычно месяц-полтора, у пациента могут появляться примеси крови в моче, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию.

Читайте также:  Перелом лодыжки: сколько ходить в гипсе (со смещением)

Рекомендации врача на восстановительный период заключаются:

  • в приеме медикаментозных препаратов;

  • в употреблении большого количества жидкости для профилактики застойных процессов в мочевом пузыре;

  • в соблюдении диеты – запрещена жареная, копченая, соленая и жирная пища;

  • в тщательном контроле физических нагрузок – запрещен не только подъем тяжестей, но даже физические усилия натуживания при дефекации;

  • в соблюдении полового покоя.

Кроме того, пациент не должен переохлаждаться.

Ограничения длятся от месяца до двух – всё зависит от состояния пациента перед операцией и объема проводимого вмешательства. Для облегчения состояния пациента назначаются медикаменты, возможно проведение курс физиотерапевтических процедур.

Если удаленная опухоль была злокачественной, спустя несколько недель после операции пациенту назначаются повторные обследования, необходимые для того, чтобы убедиться в отсутствии рецидивирующего процесса.

Катетеризация: как вести себя дома?

Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?

В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра). 

Фиксация катетера

Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:

  • Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
  • По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
  • Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов. 
  • Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.