Оскольчатый перелом ключицы со смещением

Опорой человеческого тела служит скелет. К нему прикрепляются связки, мышечные волокна. При неблагоприятных обстоятельствах кости повреждаются. От того, в каком месте это произошло, зависит способ лечения, восстановления, возможные осложнения.

Причины возникновения

Перелом ключицы со смещением возникает из-за травмирующего фактора, сила которого превосходит мощность ключичной кости, а также по причине дегенеративных изменений в организме. Травматические переломы возникают из-за:

  • удара в ключицу;
  • падения на ключицу или локтевой сустав;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • несчастных случаев на производстве и в быту;
  • драк;
  • занятий спортом;
  • применения в процессе родов дополнительных инструментов по извлечению плода;
  • неправильного предлежания плода во время родового процесса.

Переломы ключицы со смещением патологического характера случаются из-за таких нарушений:

  • остеомиелит;
  • остеохондроз;
  • остеопороз;
  • недостаток кальция;
  • избыток минеральных веществ;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулезное поражение кости.

Часто ключица травмируется у людей, имеющих лишний вес и проблемы со зрением, а также у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Что такое компрессионный перелом позвоночника

Позвоночник человека состоит из 32—33 позвонков, подавляющее большинство которых, кроме тела, имеют еще и дуги с отростками разного размера. Между телами позвонков располагаются хрящи, называемые межпозвоночными дисками. Кроме того суставы образованы и между отростками дуг соседних позвонков.

Компрессионным переломом называют ситуацию, когда тело одного или нескольких соседних позвонков сплющивается под действием высокой перпендикулярно направленной по отношению к ним нагрузки. В таких случаях наблюдается уменьшение высоты позвонка с одной стороны, т. е. он приобретает форму клина. Это может сопровождаться образованием трещин или даже отделением фрагментов кости, которые будут провоцировать травмирование мягких тканей.

Пострадать от компрессионных переломов может каждый из позвонков хребта. Но чаще всего им подвергаются позвонки грудного и поясничного отделов позвоночника, в особенности 11 и 12 грудные и 1 поясничный позвонок.

Таким образом, образование компрессионного перелома влечет за собой не только развитие воспалительного процесса, но и провоцирует искажение формы всего позвоночного столба. Ведь клиновидная деформация одного и тем более нескольких позвонков провоцирует смещение вышележащих, что вызывает сутулость, патологические изменения межпозвоночных дисков, компрессию спинномозговых корешков, проходящих сквозь образованные отростками дуг позвонков отверстия, кровеносных сосудов и ряд других нарушений.

Но это далеко не самые страшные последствия компрессионного перелома. Основная опасность заключается в том, что внутри позвоночного канала, образованного с одной стороны телами позвонков, а с другой их дугами с отростками, проходит спинной мозг. Это важная часть центральной нервной системы, от качества работы которой зависит правильность функционирования не только всех частей тела, но и практически всех органов. Поэтому если при получении перелома тела позвонка сформируются осколки, они могут травмировать нежный спинной мозг. Следствием этого станет полный и необратимый паралич всего тела, ниже уровня поражения спинного мозга.

Осложнениями компрессионного перелома способны стать:

  • остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
  • кифоз, формирование горба;
  • корешковый синдром, сопровождающийся нарушением чувствительности и подвижности определенных частей тела;
  • стеноз спинного мозга;
  • образование сосудистых мальформаций, гематом в области спинного мозга;
  • нарушения работы внутренних органов, в частности потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • мигрени, инсульт;
  • инвалидизация и т. д.

Поэтому, если недавно произошло падение, на спину пришелся удар или просто присутствует боль в области позвоночника, нужно как можно раньше обращаться к врачу. Своевременно полученная консультация и проведенное обследование позволят обнаружить травму раньше, чем она успеет спровоцировать осложнения и привести к потере работоспособности.

Читайте также:  Лечение вывихов, растяжений, разрывов связок

Вывих акромиального конца ключицы

Акромиальный вывих ключицы – это частая травма, поскольку соединение с лопаткой осуществляется за счет двух связок, которые в отсутствии регулярных физических нагрузок утрачивают свою эластичность. Если повреждена только одна связка, то формируется частичный подвывих. При рубцовой деформации обеих связок может произойти их разрыв и акромиальный конец ключицы полностью выйдет из сустава.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется характерной ноющей или режущей болью в верхней части плечевого сустава. Невозможно совершать вращательные движения верхней конечностью. При попытке поднять плечо возникает острая боль.

Опытный травматолог сможет отличить вывих акромиального конца ключицы от вывиха головки плечевой кости по следующим характерным признакам:

  1. отечность вокруг сустава и смещение кзади верхнего конца ключицы (при плечевом вывихе подобный признак отсутствует);
  2. ограничительный характер боли (при отсутствии движений она не проявляется, в отличие от плечевого вывиха, когда боль постоянная и нарастающая).

При появлении характерных признаков следует немедленно обратиться к травматологу. Только с помощью рентгенографического снимка можно исключить перелом ключицы или головки плечевой кости.

Признаки перелома носа в зависимости от вида травмы

В медицине различают несколько видов рассматриваемого повреждения:

  1. Закрытый перелом носа без смещения. Из видимых признаков выделяется лишь обширный синяк и отек верхней части лица. Изменение формы и места расположения носа отсутствует. Визуально может присутствовать вдавление носа, но точное место перелома можно определить только пальпацией. Для подтверждения диагноза требуется рентген. Если травма сильная, то возможно повреждение слизистой носовых ходов и, как следствие, кровотечение.
  2. Открытый перелом без смещения. Признаки те же, что и в предыдущем случае, но точка травмы определяется визуально – кожные покровы повреждены, отлично просматриваются торчащие отломки кости.
  3. Перелом носа со смещением. Сложная травма, которая может привести к нарушению дыхания, гнойному поражению тканей, проблемам с водно-электролитным балансом, невриту тройничного нерва. Обязательно нужно будет воспользоваться работой пластического хирурга, чтобы провести ринопластику и восстановить внешний вид.

Общие признаки перелома носа:

  • гематомы вокруг глаз, на переносице, могут распространяться на лоб;
  • отек верхней и центральной части лица;
  • острая боль в месте травмы, усиливающаяся при пальпации;
  • трудноостанавливаемое кровотечение из носовых ходов;
  • проблемы с носовым дыханием.

Если произошел оскольчатый перелом, может присутствовать крепитация – хруст при прикосновении, патологическая подвижность (нос буквально можно положить на бок).

Тяжесть перелома носа определяется только после осмотра пациента врачом. Например, при медленном растекании гематом и плавном нарастании отека, которые сопровождаются усиливающимися головными болями, имеется риск наличия не только рассматриваемой травмы, но и перелома костей основания черепа. И в таком случае требуется немедленная госпитализация и проведение обширного обследования больного, включая компьютерную томографию.

Виды переломов и их признаки

Классификация переломов ключицы

Современная классификация подразумевает разделение переломов на основании различных критериев. По локализации повреждения выделяется:

  • перелом внутренней (проксимальной) трети кости;
  • повреждение средней трети ключицы;
  • травма наружной (дистальной) трети кости.

Если после повреждения образуются отломки и нарушается анатомическая целостность кости с левой или правой стороны, имеет место полный перелом, в обратном случае – неполный. Наиболее часто встречается повреждение средней трети кости, где прочность структуры меньше.

В зависимости от характера повреждение разделяется на следующие виды:

  • Поперечный – перелом проходит поперек оси кости, вследствие чего образуются 2 части. Наиболее частый тип травмы, который характеризуется патологической подвижностью и деформацией.
  • Продольный – повреждение происходит вдоль оси кости, при этом часто отмечается минимальное расхождение костных отломков.
  • Косой или угловой – поломать кость можно под углом к оси ключицы, нередко происходит образование нескольких отломков с острыми краями, которые могут повреждать мягкие ткани.
  • Винтообразный – линия разлома имеет спиралеобразное направление по отношению к оси кости. Повреждение часто сопровождается появлением большого количества костных отломков различного размера с последующим их смещением.
  • Оскольчатый – часть кости вследствие прямого воздействия травмирующего фактора дробится на несколько отломков, которые могут повреждать нервные стволы, сосуды, мышцы, мягкие ткани.
Читайте также:  Артрит пальцев рук — как вычислить и сдержать болезнь?

В зависимости от состояния кожных покровов над переломанной костью выделяются:

  • Открытый перелом – происходит повреждение кожи и подкожной клетчатки, что обычно сопровождается кровотечением.
  • Закрытый перелом – кожа и подкожная клетчатка не повреждаются, выявить нарушение целостности кости удается по другим косвенным признакам.

Также выделяются переломы со смещением костных отломков относительно друг друга и других анатомических структур, а также без него.

Повреждение со смещением характеризуется более тяжелой степенью, так как обычно происходит нарушение целостности мягких тканей, а также появляется необходимость последующего сопоставления отломков.

Выделяется патологический перелом, при котором определенная болезнь приводит к выраженному снижению прочности кости.

На возможный перелом указывают следующие характерные симптомы:

  • Боль в области воздействия травмирующего фактора, выраженность которой зависит от степени повреждений тканей. Болевые ощущения усиливаются при надавливании на область повреждения.
  • Деформация, которая в большей степени заметна после перелома со смещением.
  • «Симптом клавиши» — патогномоничный признак, который характеризуется смещением отломка при попытке легкого надавливания на кость.
  • Крепитация отломков – характерное ощущение «трения» отломков кости при полном переломе.
  • Укорочение руки на стороне поврежденной ключицы, вызванное смещением отломков и изменением анатомического соотношения структур плечевого пояса.

Клинические признаки позволяют заподозрить перелом. Для достоверного определения характера и степени тяжести изменений необходима объективная диагностика в медицинском учреждении.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.

Проявление повреждений

При переломе ключицы симптомы бывают характерными, ошибиться в первичной диагностике невозможно. По ним легко определить, какая кость потеряла свою анатомическую целостность.

Основные симптомы:

  • резкая, острая боль сразу после повреждения;
  • отёк тканей в области травмы;
  • невозможность поднять руку с травмированной стороны;
  • характерная поза, которая помогает пострадавшему снизить болезненность – человек сгибает руку, поддерживает её, прижимает к туловищу;
  • деформация кости (будет видно только у худощавых людей), неровность поверхности;
  • хруст при движении рукой;
  • сглаживание анатомической ямки;
  • гематома в области травмы;
  • онемение кисти;
  • лопатка со стороны травмы выступает сильнее, плечо будет ниже, чем на здоровой стороне.

Подтверждение диагноза происходит после проведения рентгеновского обследования в нескольких проекциях.

Важно! Основным симптомом повреждения ключичной кости является боль, но такой признак бывает у ушиба. Необходимо различать два этих повреждения. При переломе невозможно поднять руку, потеряна чувствительность пальцев, кисти руки. При ушибе этого нет, отмечается только сильная болезненность.

Диагностика

Для диагностики травматических переломов проводят исследование верхней части области грудной клетки при помощи рентгена. Оно дает возможность установить характер перелома, а также наличие или отсутствие смещения.

Читайте также:  Как отличить ушиб от вывиха перелома и растяжениях

Если есть подозрения на патологический перелом, проводятся дополнительные лабораторные исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови из вены. В случае необходимости проводится биопсия — забор поврежденных кусочков кости для проведения их цитологического и гистологического анализа.

Методы лечения

Основная цель терапии заключается в правильном расположении костных отростков и обеспечении анатомически верного срастания ключицы. Консервативное лечение применяется при закрытых переломах без осложнений и заключается в том, чтобы вернуть частям правильное положение через мягкие ткани. Лечение перелома ключицы без смещения предусматривает только фиксацию для правильного сращивания. С этой целью используется наложение гипсовой повязки длительностью в 4-6 недель.

Исключением являются люди с переломом при котором сохраняется целостность надкостницы, диабетики и пожилые лица. Для иммобилизации плеча после родовой травмы используются широкие бинты.

Хирургическое лечение

Такое лечение показано при наличии открытого перелома или риске травматизации кожных покровов острыми фрагментами кости, множественных осколках и повреждении сосудисто-нервного пучка.

Остеосинтез

При применении оперативного вмешательства, обломки ключицы сводятся руками, затем применяется остеосинтез. Это процесс фиксации частей поврежденной кости. В зависимости от сложности перелома для его осуществления применяют металлические штифты или пластины и шурупы, с дополнительным укреплением проволокой.

Медикаментозное лечение

Если ключица зафиксирована, и у пациента благоприятный прогноз, то перелом можно вылечить быстрее благодаря применению медикаментов. В обязательном порядке для избежания негативных последствий применяются обезболивающие препараты и курс антибиотиков. Используются также пищевые добавки с кальцием, иммуноукрепляющие средства и хондропротекторы.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

  • восьмиобразную с фиксацией предплечья,
  • на клиновидной подушке,
  • повязку Дезо,
  • повязку Сейро,
  • повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну,
  • овал Титовой,
  • две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками),
  • шину Кузьминского,
  • рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию. Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.

Лечение

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

  • открытый перелом,
  • перелом кости внутри суставной капсулы,
  • сильное смещение,
  • наличие множества мелких осколков,
  • травмирование подключичных сосудов,
  • повреждение нервных узлов,
  • одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

  1. подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей,
  2. просверливание каналов в обломках кости и их соединение,
  3. введение в каналы специальной металлоконструкции,
  4. проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов),
  5. зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.