Остеопороз — симптомы и лечение, полное описание заболевания

В нашей клинике для лечения остеопороза используются инновационные методы, позволяющие устранить причину заболевания, стимулировать восстановление клеток костной ткани, предотвратить разрушение хрящевой и костной ткани, а не просто временно избавиться от симптомов.

Подробный обзор

Факторы риска

Неуправляемые (не зависят от самого человека):

  • низкая минеральная плотность костной ткани,
  • женский пол,
  • возраст старше 65 лет,
  • наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
  • предшествующие переломы,
  • некоторые эндокринные заболевания,
  • ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
  • низкий индекс массы тела и/или низкий вес,
  • прием глюкокортикоидов,
  • длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые (зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены):

  • низкое потребление кальция,
  • дефицит витамина D,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкая физическая активность,
  • склонность к падениям.

Механизм развития остеопороза

В костной ткани постоянно сосуществуют два взаимно противоположных процесса – остеогенез (образование костной ткани) и резорбция (разрушение) костной ткани. Кость – живая структура, обеспечивающая важные функции поддержания и упорядочения человеческого тела. Кость человека представляет собой сложную сеть взаимно соединенных и перекрещивающихся костных балок, направление хода и прочность которых позволяют противодействовать механическим нагрузкам, действующим на кость в целом (вес кости и мышц, вес внутренних органов и внешних грузов, нагрузки из-за положения тела или действующего на него внешнего ускорения и т.д.). Характер нагрузок в течение жизни человека изменяется – меняется вес тела, нередко с возрастом меняется рост, меняется характер деятельности – все это заставляет кость приспосабливаться к новым условиям и сохранять устойчивость к действующим на нее силам. Костные балки разрушаются в одном месте и формируются в другом – этот процесс называется ремоделированием кости и протекает постоянно.

За разрушение костной ткани в ходе ремоделирования отвечают специальные клетки – остеокласты, которые, подобно бульдозерам, «вгрызаются» в костную ткань и разрушают ее. Формирование новых костных балок осуществляется клетками-«каменщиками», остеобластами, которые формируют новую ткань кости – костный матрикс, в который откладываются соли кальция, обеспечивающие прочность построенной конструкции.

Усиление процессов резорбции костной ткани в сочетании с ослаблением процессов костеобразования являются основной причиной развития остеопороза. Остеопороз появляется тогда, когда старая костная ткань разрушается, а новая образуется в недостаточных количествах. Также причиной его появления может быть недостаточное поступление в кости солей кальция – в этом случае кость становится мягкой, перестает выполнять каркасную и опорную функции.

Читайте также:  Эффективное лечение остеохондроза, спондилеза, радикулита и ишиаса

Следует помнить о том, что причины остеопороза всегда направлены против образования новой кости, либо «помогают» разрушению костной ткани – и то, и другое в итоге приводит к переломам.

Подагра

У людей старше 40 лет достаточно часто диагностируется подагра. Это хроническое заболевание, возникающее при нарушении пуринового обмена. В результате в крови увеличивается уровень мочевой кислоты – возникает гиперурикемия. Подагра поражает преимущественно мужчин старше 40 лет, ею страдает около 0,1% людей. Сегодня заболевание встречается и в более молодом возрасте.

Особенности протекания подагры у мужчин и женщин

Особенности современного течения подагры во многом связаны с тем, что заболевание все чаще развивается у лиц молодого возраста и характеризуется более тяжелым течением, что проявляется множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, ранним развитием осложнений, а также частым вовлечением в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.

У женщин пик заболевания приходится на возраст старше 60 лет. Подагра может развиваться на фоне заболеваний почек, гематологических заболеваний, псориаза, онкологических заболеваний. При острой форме подагрического артрита боли интенсивно нарастают в одном суставе, он опухает, заметно покраснение кожи.

У мужчин подагра чаще поражает суставы стопы, преимущественно большого пальца. Движение больного сустава из-за сильной боли невозможно. Боль усиливается даже при легком прикосновении. У женщин поражаются кисти. Особенностью острого подагрического артрита является возможность спонтанного и полного выздоровления. При этом до начала хронической стадии ревматического заболевания между приступами подагры могут отсутствовать какие-либо симптомы.

По прошествии времени приступы протекают тяжелее. Процесс распространяется на новые суставы верхних и нижних конечностей, а также на внутренние органы (сердечно-сосудистую систему и почки).

Стоит отметить, что благодаря своевременному диагностированию подагры на ранних стадиях и проведению правильной терапии врачам удается сохранить трудоспособность пациентов и улучшить прогнозы болезни суставов.

Как укрепить костную систему

Есть несколько способов, как можно укрепить костную ткань, что позволит приостановить развитие остеопороза, уменьшить симптоматику или, если болезнь еще не появилась, окажет профилактическое действие на возможное заболевание.

Стоит добавить в рацион питания еду, в которой содержится витамин Д3 и кальций. Они присутствуют в жирной рыбе, настоящей икре, молочке, орехах. После 45 лет потребность в кальции увеличивается по сравнению с более молодым возрастом. В организм не поступает необходимого количества витамина и кальция вместе с едой. С этой проблемой помогут справиться биологически активные добавки для укрепления костей.

Какой бы здоровой ни была женщина, с наступлением климакса ей не миновать гормональных сбоев и нехватки макро- и микроэлементов. Поэтому специалисты советуют принимать витаминные и минеральные добавки вместе с фитоэстрогенами. Они считаются аналогами (растительного происхождения) женских половых гормонов. Их прием позволяет улучшить процесс воспроизводство и укрепления костной ткани.

После 40 лет не менее важно уделять время активным занятиям и своей физической подготовке. Безусловно, тренировки уже не будут такими интенсивными и изнуряющими как в молодости, но все же они должны присутствовать. На смену физических нагрузок могут прийти прогулки пешим шагом, аэробика, лечебная гимнастика и некоторые упражнения, укрепляющие костную систему.

Если все меры бессильны, то женщинам во время менопаузы прописывают прием гормональных препаратов, действие которых направлено на борьбу с осложнениями после климакса.

Придерживаясь простым правилам и советам получится сохранить и укрепить кости и суставы.

Читайте также:  Черепно-мозговая травма

Диагностика остеопороза

Выраженный остеопороз можно увидеть на обычной рентгенограмме, однако такая диагностика будет достоверной, если потеря костной ткани составляет от 30%. Для более раннего выявления болезни используют денситометрию – измерение плотности костной ткани. Чаще всего ее проводят в нижнем отделе позвоночника и тазобедренном суставе, реже на запястье, пальцах или пятке. Денситометрии бывают разных видов, но чаще всего используется DXA.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA)

Методика считаеся золотым стандартом в диагностике остеопорозов. Во время процедуры происходит просвечивание кости рентгеновскими лучами посредством двух энергетических потоков. Метод дает возможность оценить минеральную плотность во всех зонах скелета на стадии остеопении, определить размер позвонков, выявить их деформации, диагностировать переломы и предсказать их вероятность, отследить успешность проводимой терапии. При этом доза рентгеновского облучения составляет менее 1/10 дозы при стандартной рентгенографии легких. Чаще всего измерение проводят в поясничном отделе позвоночника и одном тазобедренном суставе, но может быть выполнено в всем позвоночнике и в обоих суставах.

В случае, когда исследование этих зон невозможно (например, после эндопротезирования), выполняют сканирование области запястья.

Интерпретация результатов

Результаты DEXA записываются по двум шкалам – T и Z. Показатель Т соответствует сравнению плотности кости пациента с эталонным показателем, который присущ молодому человеку того же пола и этнической группы. Параметр Т < -1,0 и > -2,5 указывает на остеопению, Т ≤ -2,5 на остеопороз.

Шкала Z указывает на отклонение плотности костной ткани пациента от показателя здорового человека того же пола и возраста. Z ≤ -2,0 говорит о низкой плотности ткани. Этот параметр важен при обследовании женщин в пременопаузе и мужчин младше 50 лет.

При отслеживании прогресса заболевания или реакции на терапию сканирование должно проходить на одном и том же DXA-аппарате, а сравнение показателей должно вестись в числах абсолютной плотности костной ткани – г/см2, а не по параметру Т.

Ультразвуковая денситометрия

Диагностика остеопороза

Метод основан на различной скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани с разной плотностью. Результат исследования выводится в виде диаграммы, и не требует сложной интерпретации. Современные аппараты позволяют диагностировать потерю от 2–5% костной массы.

Другие методы

Также возможно количественной компьютерная томография (КТ), но она применяются значительно реже.

Лабораторные исследования назначают для диагностики причин остеопороза при результатах Z ≤ -2,0 и при подозрении на вторичную форму заболевания. 

Лабораторное обследование обычно включает такие методы:

  • Показатели сывороточных кальция, магния и фосфора в крови.
  • Количество креатинина и кальция в суточной моче.
  • Уровень витамина Д в крови.
  • Печеночные пробы, особенно актуальна щелочная фосфатаза.
  • Уровень тестостерона в крови у мужчин.
  • Содержание паратиреоидного гормона.
  • Уровень ТТГ.

Также по клиническим показаниям могут быть выполнены другие исследования, например для исключения злокачественных процессов, особенно миеломы. Если остеопороз сопровождается потерей веса, человек должен быть обследован на заболевания ЖКТ.

В редких случаях может быть назначена биопсия костной ткани. Например, у молодых людей с патологическими переломами, причины которых не были обнаружены, или пациентов с постоянно пониженным уровнем витамина Д.

Диагностика

Самый известный и часто применяемый метод диагностики остеопороза — рентгенография. Но он информативен только при потере 1/3 костной массы. А на этом этапе лечение уже малоэффективно. Требуется длительный прием фармакологических препаратов различных групп, негативно воздействующих на внутренние органы. В последнее время для выявления патологии на ранних стадиях используются более современные диагностические методы.

Читайте также:  Операции при туннельном синдроме в Израиле

Инструментальные методы исследования

Компьютерные томографы, оснащенные специальными приставками, позволяют обнаружить резорбцию костей на начальных этапах. Но для воссоздания полной картины возникших изменений требуется проведение обследования нескольких участков тела пациентов. Это занимает много времени, недешево, поэтому врачи предпочитают использовать однофотонную, двухфотонную, ультразвуковую денситометрию.

Диагностика

Высокочувствительные методы основаны на измерении уровня кальция в костных тканях, помогают оценивать их плотность, прочность, вероятность потенциальных переломов.

Лабораторные исследования

Для оценки общего состояния здоровья пациента проводятся клинические исследования крови и мочи. Показаны также дополнительные лабораторные анализы, устанавливающие содержание кальция, фосфора, эргокальциферола. В моче выявляется уровень электролитов, в крови — остеокальцина, образующегося в остеобластах.  Оцениваются выделительные функции почек для представления цельной картины заболевания и определения оптимальной тактики лечения.

ТОП-препаратов кальция

№1 – «Кальций-Д3 Никомед» (Takeda, Россия)

лимонаапельсинаклубники-арбуза 60Кальций-Д3 Никомед таблетки жевательные 500 мг+200 МЕ 120 шт. апельсиновые

Производитель: Takeda [Такеда]

№2 – «Кальций-магний-цинк/Calcium Magnesium plus zinc» (Solgar, США)

  • кальций – сохраняет прочность костных структур;
  • магний – обеспечивает равномерное распределение кальция по организму и способствует его усвоению;
  • цинк – принимает участие в выработке собственного коллагена в костных структурах.

Solgar Кальций-магний-цинк таблетки 100 шт.

Производитель: Solgar [Солгар], США

№3 – «Кальцемин Адванс» (Bayer, США)

  • формирует костную ткань, увеличивая ее плотность и снижая резорбцию;
  • предотвращает развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • укрепляет костную систему и суставные структуры.

Кальцемин Адванс таблетки покрытые пленочной оболочкой 120 шт.

Производитель: Bayer [Байер], США

№4 – «Кальцемин» (Bayer, США)

  • кальций – формирует костную ткань, увеличивая и предотвращая нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата;
  • колекальциферол – сохраняет структуру костей, способствует улучшению всасывания минералов в области кишечника;
  • цинк – синтезирует половые гормоны, предотвращая разрушение костных структур;
  • медь – синтезирует эластин и коллаген, нормализуя процессы образования костной массы;
  • марганец – образует протеогликаны, формирующие протеиновый матрикс.

Кальцемин таблетки покрытые пленочной оболочкой 60 шт.

Производитель: Bayer [Байер], США

№5 – «Кальция цитрат+Витамин D/Calcium Citrate+D» (Альфа Витаминс Лабораториес, США)

Кальция цитрат 1500+Витамин D таблетки 30 шт.

Производитель: АЛЬФА ВИТАМИНС ЛАБОРАТОРИЕС, США

№6 – «Компливит Кальций Д3» (Фармстандарт-Лексредства, Россия)

Компливит Кальций Д3 таблетки жевательные со вкусом апельсина 0,5+200 МЕ120 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

№7 – «Кальция глюконат» (Renewal, Россия)

Кальция глюконат таблетки 500 мг 30 шт.

Производитель: Renewal [Обновление], Россия

№8 – «Витаминшки Calcium+Витамин Д» (PharmaMed, США)

  • снижение риска развития кариеса;
  • укрепление зубов и костей.

Витамишки Calcium+ Витамин D пастилки жевательные 30 шт.

Производитель: PharmaMed [ФармаМед], США

№9 – «Кальций 600 из раковин устриц с Д3» (Solgar, США)

Solgar Кальций 600 из раковин устриц с витамином Д3 таблетки 60 шт.

Производитель: Solgar [Солгар], США

№10 – «Кальций Д3» (Renewal, Россия)

Кальций Д3 таблетки жевательные 60 шт. Обновление

Производитель: Renewal [Обновление], Россия

№11 – «Doppelherz Актив Магний+Кальций» (Queisser Pharma, Германия)

  • магний – улучшает функции сердечной мышцы, восстанавливая сократительные способности;
  • кальций – нормализует процессы свертывания крови, принимает участие в сокращении гладких и скелетных мышц, а также выводит соли радионуклидов и тяжелых металлов.

Доппельгерц Актив Магний + Кальций таблетки 30 шт

Производитель: Queisser Pharma [Квайссер Фарма], Германия