Почему у ребенка в возрасте 1, 2 и 3 года возникает бронхит

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции. Показания для временной трахеостомы – молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей. Время ее возникновения – от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

  • закупорка дыхательных путей инородным телом,
  • аллергическая реакция в виде отека Квинке,
  • осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
  • травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор – после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

  • поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
  • большие рубцы, раковые опухоли,
  • удаление гортани,
  • кома с нарушением глоточного рефлекса,
  • паллиативная поддержка.

Как выявить трахеобронхиальную дискинезию

Трахеобронхиальная дискинезия является патологическим состоянием, которое возникает при ослабевании перепончатой стенки воздухоносных путей и характеризуется сужением их просвета.

Диагностика трахеобронхиальной дискинезии

Пациенты с подозрением на трахеобронхиальную дискинезию нуждаются в инструментальном и лабораторном обследовании, включающем:

  1. Бронхоскопию, позволяющую оценить состояние стенок дыхательной трубки и определить степень ее смыкания.
  2. Рентгенографию легких в боковой проекции с введением контрастного вещества в пищевод – для обеспечения выполнения кашлевого теста.
  3. Динамическую компьютерную томографию – для оценивания проходимости воздухоносных путей на выдохе и вдохе.
  4. Магниторезонансную томографию – для выявления сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы.
  5. Спирографии – для обнаружения обструктивных нарушений.
  6. Клинического анализа крови – для оценивания состояния кроветворной системы и выявления маркеров инфекционно-воспалительного процесса.
  7. Микроскопического анализа мокроты – для определения ее клеточного состава.
  8. Молекулярно-биологического исследования – для обнаружения фрагментов генетического материала возбудителей инфекции (вирусов, грибов и болезнетворных бактерий).

Причины трахеобронхиальной дискинезии

Точный этиогенез данной патологии не установлен. Практикующие пульмонологи считают, что ее возникновение ассоциировано с:

  • дефектами анатомического строения слоев дыхательного тракта;
  • частыми острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • хроническими заболеваниями бронхолегочной системы;
  • бактериальной микрофлорой;
  • эмфиземой и обструктивной болезнью легких.

Патогенез

Сужение просвета мембранозной части дыхательной трубки провоцирует повышение внутригрудного давления и снижение интра-трахеального, что приводит к ослаблению кашлевого толчка и нарушению процессов важнейшего механизма, который обеспечивает выведение рино-бронхиального секрета – мукоцилиарного клиренса. В результате этого явления происходит застой мокроты, присоединение вторичной микрофлоры и повреждение стенок трахеи и бронхов.

Читайте также:  Сотрясение головного мозга

Виды и симптомы

Трахеобронхиальная дискинезия разделяется по:

1. Этиологии – на врожденную и приобретенную.

2. Распространенности поражения:

  • I степень – стеноз респираторного тракта на 2/3;
  • II степень – полное смыкание дыхательной трубки.

3. Тяжести течения:

  • I стадию – характеризуется отсутствием хронической бронхолегочной патологии, полным восстановлением функциональных нарушений;
  • II стадию – проходимость респираторного тракта близка ко 2-й степени, рациональные лечебные мероприятия позволяют восстановить ее полностью;
  • III стадию – присоединяются хронические неспецифические заболевания легких, при приступах кашля пациенты теряют сознание.

Основной клинический признак трахеобронхиальной дискинезии – приступы сухого «трубного» кашля, спровоцированные вдыханием холодного воздуха, резким движением, физической нагрузкой. Пациенты отмечают появление болезненных ощущений за грудиной, изменение тембра голоса, отсутствие улучшения состояния при применении бронхолитических средств. При прогрессировании патологического процесса кашель сопровождается:

  • потерей ориентации в пространстве;
  • зрительными галлюцинациями;
  • цианозом кожных покровов;
  • расширением зрачков;
  • вздутием шейных вен;
  • рвотой;
  • отделением слизистого секрета с примесью крови;
  • апноэ.

Лечение

При трахеобронхиальной дискинезии проводится комплексная терапия – пациентам назначают:

  • противокашлевые и антихолинергические средства;
  • антидепрессанты;
  • противовирусные и нестероидные противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • лечебную физкультуру;
  • дыхательную гимнастику;
  • массаж грудной клетки;
  • физиотерапевтические процедуры.

Отсутствие эффекта консервативных методов является показанием для оперативного вмешательства – трахео-пластики, установки синтетических стентов, введения в подслизистый слой дыхательной трубки склерозирующих веществ.

Виды трахеостомии

Трахеостома — это отверстие в трахее. Операция по наложение трахеостомы называется трахеотомией, то есть рассечением трахеи. Трахеостомия — это формирование постоянного отверстия с установкой специальной дыхательной трубки или без неё — постоянная трахеостома.

При микротрахеостомии трахею не рассекают, а пунктируют и временно устанавливают катетер для отсасывания из дыхательных путей патологического секрета и введения в бронхи лекарств.

Трахеостомию классифицируют:

  • по характеру оперативного вмешательства на экстренную — незамедлительно, срочную в течение нескольких часов и плановую или отсроченную;
  • по длительности применения: временная или несформированная и постоянная или стойкая, которая накладывается пожизненно;
  • по направлению рассечения трахеи: продольная, поперечная, п-образная;
  • по месту разреза трахеи: верхняя, то есть над щитовидным хрящом и перешейком щитовидной железы, и, соответственно, средняя и нижняя.
Виды трахеостомии

В педиатрической практике типична нижняя трахеостомия из-за более высокого расположения железы. У взрослых чаще проводится верхняя модификация, но это деление очень условно, потому что перешеек щитовидки имеет индивидуальную локализацию и шея может быть, как короткой, так и длинной. Стандартное место для трахеотомии находится между вторым и четвёртым полукольцами трахеи.

Коренастые пациенты с короткой шеей или несколькими жировыми подбородками часто считаются неподходящими для наложения трахеостомы, для специалистов клиники Медицина 24/7 нет неудобных пациентов, если лечение необходимо больному, оно будет проведено.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Признаки и симптомы

Клинические симптомы бронхита во многом зависят от его формы и этиологии.

Острый простой бронхит обычно начинается с синдрома интоксикации (головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость), повышения температуры тела до лихорадочных значений (38oC). В редких случаях болезнь протекает без повышения температуры тела. Следствие — воспаление верхних дыхательных путей:

  • ринит (полость носа);
  • фарингит;
  • ларингит (ларингит);
  • трахеит;
  • воспаление конъюнктивы (глаз).
Читайте также:  Лечение плечевого сустава: Артроз, разрыв сухожилий или воспаления?

Один из основных симптомов СОЭ — кашель. В начале болезни он сухой, интенсивный и стойкий. Он становится продуктивным через несколько дней (3-5). Дети могут жаловаться на боли за грудиной или внизу грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Для острого обструктивного бронхита (АОБ) характерен обструктивный синдром, проявляющийся одышкой на выдохе. Очень типичное течение вируса дыхательных путей.

Заболевание начинается с типичных симптомов вирусной инфекции:

  • высокая температура;
  • катаральный мукозит;
  • ухудшение общего состояния ребенка из-за интоксикации организма.

Выраженность всех этих симптомов зависит от причинного фактора. Ведущим патофизиологическим синдромом является обструкция бронхов. Может появиться как в первые сутки, так и в период наибольшей интенсивности заболевания (3-5 дней).

Обструктивный синдром характеризуется:

  • выдыхательная одышка;
  • Увеличение частоты дыхательных движений и продолжительности выдоха;
  • издалека слышны сухие (свистящие или жужжащие) хрипы;
  • включение в питание вспомогательных дыхательных мышц (грудные мышцы, мышцы плечевого пояса, трапеции, грудино-ключично-сосцевидные мышцы);
  • опускание межреберных промежутков, над- и подключичной ямок, эпигастрия при выдохе;
  • отек крыльев носа при вдохе;
  • синяк носогубного треугольника, кожа бледная;
  • вынужденная поза «ортопноэ» (одышка, заставляющая ребенка сидеть или вставать);
  • беспокойство.

Острый бронхит чаще встречается у детей первых двух лет жизни и представляет собой генерализованную обструкцию бронхов. Начинается резко. Заболеванию могут предшествовать продромальные симптомы в виде ринита или воспаления носоглотки. Температура повышается до субфебрильных значений или остается в пределах нормы.

Ведущий симптом — быстрое развитие сильной одышки. Основные симптомы связаны с массивной обструкцией и поэтому сходны с симптомами ОПН. Главное отличие от обструктивного бронхита — более тяжелое течение. Тяжелая дыхательная недостаточность связана с большей обструкцией дыхательных путей.

Острый облитерирующий бронхит — тяжелое заболевание, при которомпроисходит облитерация (закупорка) бронхов и кровеносных сосудов, кровоснабжающих их. Облитерация отличается от обструкции тем, что необратима. Просвет бронхов и сосудов закрывается соединительной тканью или грануляционной тканью, что приводит к ателектазу фрагментов легкого.

Эта форма не имеет специфических симптомов, это острое воспалительное заболевание (бронхит, пневмония). За острым периодом следует так называемый «светлый период». За это время состояние ребенка улучшается, но кашель не проходит. Этот период длится 2-3 недели, после чего начинается постепенное ухудшение самочувствия, что проявляется:

  • усиливающаяся одышка;
  • продуктивный кашель;
  • приступы лихорадки;
  • сухие хрипы.

На рентгеновских снимках эти легкие напоминают «ватные легкие», обнаруживаемые при туберкулезе.

Рецидивирующий бронхит клинически проявляется по-разному, все зависит от срока его течения.

Обострение (рецидив) протекает по типу ОРЗ:

  • лихорадка (37-38 ° С);
  • цефалгия (головная боль);
  • ринит и фарингит;
  • Мучительный кашель (через несколько дней); и — продуктивный).

Кашель — ведущий симптом, длится долго, усиливается в утренние часы.

Период рецидива (неполная ремиссия) — отсутствие всех клинических симптомов, кроме кашля.

Полная ремиссия — состояние полного здоровья, все симптомы отсутствуют до следующего обострения.

Для хронического бронхита характерны следующие симптомы:

  • Сильный кашель (сухой или влажный) продолжительностью более 9 месяцев;
  • боль за грудиной;
  • нарушение сна;
  • свистящие, сухие хрипы, слышимые на расстоянии;
  • нет бронхоспазма;
  • в отдельных случаях — выявление катарального и гнойного эндобронхита;
  • прогрессирование дыхательной недостаточности.

Диагностика стридора 

Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим. Анамнез у детей: 

  • С какого возраста начался стридор? 
  • Продолжительность, прогрессирование и степень тяжести стридора. 
  • Провоцирующие факторы (кормление, плач и т.д.). 
  • Зависит ли стридор от позиции тела (усиливается при лежании на правом/левом боку, при наклоне на спину или на живот. 
  • Наличие афонии при стридоре. 
  • Другие симптомы (кашель, аспирация, слюнотечение, удушье, цианоз, нарушения сна). 
  • Тяжесть (изменение цвета кожи, степень участия вспомогательной мускулатуры, апноэ).
  • Перинатальный анамнез. 
  • Нервно-психическое и физическое развитие ребенка 
  • Прививочный анамнез. 
Читайте также:  Как быстро вылечить растяжение связок голеностопного сустава?

Анамнез у взрослых: 

  • Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть — все это должно быть тщательно изучено. 
  • Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах. 

Физикальный осмотр 

  • Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора. 
  • Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра. 
  • Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации, указывающие на бактериальную инфекцию? 
  • Выделяется ли слюна изо рта? 
  • Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента? 
  • Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы? 
  • Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор? 

Пальпация (очень тщательная): 

  • Нет ли крепитации или объемного образования в мягких тканях шеи, лица и груди? 
  • Нет ли отклонения трахеи? 

Аускультация: 

  • Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь — это может помочь найти источник стридора. 

Дифференциальная диагностика 

Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора: 

  • У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан. 
  • У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп, острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию. 
  • У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы, травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин. 

Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения. 

Дополнительные методы обследования 

Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора. При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны: 

  • Пульсоксиметрия. 
  • Измерение газов в артериальной крови. 

Визуализирующие методики: 

  • Обзорная рентгенография шеи и груди в прямой и боковой проекции (удобно выявлять эпиглоттит) 
  • Рентгенография со специальными маневрами (например, снимок груди на полном вдохе и снимок на полном выдохе – для выявления воздушных ловушек) 
  • Контрастные рентгенографические исследования (для выявления сдавления дыхательных путей, трахео-пищеводных свищей, желудочно-пищеводного рефлюкса и др). 
  • Компьютерная томография (для изучения аномальных сосудов и образований средостения) 
  • Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей). 
  • Виртуальная бронхоскопия.
  • Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд.